Абдоминальное ожирение у женщин и мужчин

Общие сведения

Абдоминальное ожирение также называют центральным, висцеральным, ожирением по мужскому типу и ожирением типа «яблоко». В МКБ-10 оно отнесено к категории «Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ». Проблема лишнего веса известна со времен Гиппократа, однако успехи в лечении этого заболевания весьма скромны, а эпидемиологические показатели постепенно увеличиваются. Последний факт связан с развитием пищевой промышленности, нездоровыми привычками в питании и малоподвижностью людей. 

По данным ВОЗ, избыточную массу тела имеет 30% населения планеты. Абдоминальному типу ожирения больше подвержены мужчины, в последние десятилетия увеличивается распространенность данной патологии среди детей и подростков.

Абдоминальное ожирение

Абдоминальное ожирение

Одной из разновидностей ожирения является абдоминальное. Суть данной патологии заключается в отложении жировых клеток в зоне живота. При этом наблюдается поражение не только тканей брюшины, но и внутренних органов.

Ожирение встречается не только у полных, но и у худых мужчин. Также не имеет значения и возраст.

Однако, есть различия по половой принадлежности. У мужчин абдоминальное ожирение встречается намного чаще, чем у женщин.

При несвоевременном лечении есть высокий риск развития осложнений, так как нарушается функционирование внутренних органов. Поэтому к лечению рекомендуется приступать как можно раньше.

Причины

Абдоминальное ожирение у мужчин в большинстве случаев возникает вследствие нездорового образа жизни, в частности из-за неправильного питания. Провоцирует заболевание систематическое переедание, потребление вредных продуктов.

trusted-source
Но не только нерациональное питание играет роль в развитии патологии.

Ожирение образуется и вследствие влияния следующих факторов:

  1. Нарушение работы гипоталамуса, в котором и располагается центр, отвечающий за насыщение организма. При таком отклонении человек постоянно ощущает, что он голоден. Подобный сбой лечится с применением сеансов психотерапевта.
  2. Недостаточное количество серотонина. Этот компонент является гормоном, который отвечает за психоэмоциональное состояние человека. Его еще называют по-другому гормоном радости. При недостатке этого элемента развивается депрессивное состояние, при котором люди часто много едят.
  3. Малоподвижный образ жизни. Если мужчина имеет сидячую работу или не занимается спортом, риск накопления избыточной массы тела повышается во много раз.
  4. Курение и употребление алкогольных напитков. Вредные привычки негативно сказываются на здоровье, вызывая различные нарушения в работе внутренних органов, а также способствуют повышению аппетита.
  5. Гормональный дисбаланс. При нарушениях концентрации гормонов нередко люди стремительно полнеют.
  6. Самопроизвольный прием лекарственных препаратов. Особенно это касается гормональных и психотропных средств.
Не исключают ученые из перечня возможных причин и генетическую предрасположенность.

Не исключают ученые из перечня возможных причин и генетическую предрасположенность.

1. Стресс

Хронический стресс высвобождает большое количество кортизола — гормона, ответственного за накопление жира в клетках, особенно вокруг живота. Стресс также способствует выработке норадреналина — гормона, повышающего аппетит к углеводам.

2. Менопауза

Менопауза — это особый период в жизни каждой женщины. Во время менопаузы выработка женских гормонов уменьшается, а выработка мужских гормонов увеличивается. Это имеет тенденцию накапливать жир на животе.

3. Лекарства

Тенденция к накоплению жира вокруг брюшной полости также может быть вызвана приемом некоторых лекарств. Примером могут служить стероиды, используемые для лечения ревматических заболеваний и бронхиальной астмы.

Врач может легко обнаружить брюшное ожирение. Но пациенты часто видят проблему, побуждающую их посещать врача, только когда они начинают чувствовать снижение физической работоспособности и появляются проблемы с повседневной деятельностью.

Но прежде чем вы обратитесь к кардиологу или диабетологу с тревожными симптомами, вы можете сами измерить окружность талии, а в случае тревожных результатов начать работу над своим телом, чтобы минимизировать риск любых осложнений, связанных с ожирением.

Жир может откладываться на внутренних органах по нескольким причинам:

  1. избыток калорий (переедание) недостаточная подвижность. Это в принципе основная и главная причина;
  2. генетическая предрасположенность. Есть ряд теорий, которые гласят, что количество жировых клеток у человека закладывается на третьем триместре беременности и в первый год жизни. Если будущая мать регулярно переедает, количество клеток (адипоцитов) у плода растет;

  3. эндокринные патологии – к примеру, проблемы с щитовидной железой (гипотиреоз) или избыток гормонов надпочечников (синдром Кушинга);

  4. психологические проблемы, зависимости, стресс. К примеру, чрезмерное употребление пива у мужчин связывают с откладыванием жира в области живота.

Ожирение по типу яблоко часто выступает следствием неправильного питания, особенно если переедание сочетается с малоподвижным образом жизни. Часто округлые формы передаются по наследству от родителей детям, поэтому не исключается и генетическая предрасположенность.
  • гормональный дисбаланс;
  • нарушение функционирования гипоталамуса;
  • недостаток серотонина (гормона, отвечающего за психическую резистентность и положительные эмоции);
  • вредные привычки на протяжении длительного времени;
  • нерациональный прием лекарств, включая гормональные и психотропные препараты.

Самой распространенной причиной этого заболевания у мужчин выступает привычка регулярно употреблять алкогольные напитки, особенно пиво. Оно не оказывает прямого влияния на количество жира. Отложения копятся из-за высокой калорийности пива и его способности увеличивать аппетит.

Организма не может расходовать столько калорий, из-за чего они и остаются, локализуясь в области живота. Кроме того, в пиве содержатся фитоэстрогены, которые постепенно делают мужчину похожим на женщину. То же происходит при недостатке в мужском организме полового гормона – тестостерона.

У женщин

В группу риска относят женщин с избыточной массой тела до родов или тех, кто набрал лишний вес во время беременности. Такое встречается у 40% беременных. После родов ситуация усугубляется из-за кормления грудью, при котором происходит интенсивная выработка пролактина – гормона, трансформирующего глюкозу в жир.

Абдоминальное ожирение у женщин может развиваться, если во время родовой деятельности были сильные кровопотери, приведшие к повреждению клеток гипофиза. Кроме этих факторов, к причинам локализации жировых отложений в области живота относятся:

  • поликистоз яичников;
  • стрессы;
  • нарушения работы щитовидной железы, гипотиреоз;
  • наступление климакса, при котором уменьшается выработка яичниками эстрадиола, что ведет к перераспределению жира.

По этиологическому признаку ожирение бывает алиментарно-конституциональным и симптоматическим. Первый вариант встречается гораздо чаще, обусловлен наследственностью и образом жизни человека. По клиническому опыту врачей, набор лишнего веса на базе эндокринной и иной патологии – менее распространенное явление. Перечень причин абдоминального ожирения включает следующие пункты:

  • Конституциональные особенности. Генетическая предрасположенность является одной из причин болезни в 25-70% случаев. Наследуются характеристики обменных процессов, факторы развития метаболического синдрома и диабета.
  • Тип питания. Ожирению способствует избыточная калорийность пищи, употребление ее большого количества в вечернее и ночное время, переход от традиционного национального питания к индустриальному. В рационе пациентов преобладают жиры, легкие углеводы, алкоголь.
  • Пищевые расстройства. Пищевые пристрастия определяются семейными и национальными стереотипами в отношении еды и состоянием психического здоровья. При эмоциональных расстройствах нарушается обмен эндорфинов и серотонина, употребление сладостей и алкоголя становится «допингом», формируется зависимость.
  • Гиподинамия. Увеличение количества жира нередко вызывается малоподвижностью в повседневной жизни – недостаточным расходом энергии, поступающей с пищей. Жиры и углеводы, не растраченные организмом на двигательную активность, перерабатываются и откладываются в «депо».
  • Эндокринные нарушения. К ожирению приводят гиперкортицизм, инсулинома, гипогонадизм и гипотиреоз. Заболевание провоцируется изменением секреции гормонов, в итоге повышается аппетит, формируется привычка переедать, замедляется липолиз.

Факторы увеличения веса и развития ожирения талии связаны, в первую очередь, с типом питания и образом жизни. Для выбора стратегии терапии необходимо проверить следующие возможные причины:

  • несбалансированный рацион, избыток жиров, простых углеводов;
  • малоподвижный образ жизни;
  • переедание, в том числе, психогенное;
  • употребление алкоголя;
  • употребление лекарственных средств.
В сознании многих людей избыточный вес связан исключительно с превышением калорийности питания и недостатком занятия спортом. Однако нельзя исключать и другие возможные факторы.

Причины абдоминального ожирения могут быть внешними и внутренними.

К числу последних относятся:

  • нарушения работы ферментативной системы, обусловленные генетической предрасположенностью;
  • синдром хронической усталости, стресс;
  • длительный прием гормональных препаратов;
  • заболевания эндокринной системы, в том числе гипотериоз.

Внешние причины абдоминального ожирения:

  1. 1. Высококалорийное питание, при котором суточная калорийность рациона значительно превышает энергетические затраты за этот период.
  2. 2. Повышенное содержание жиров в рационе. Как показывают исследования, у 50% людей в рационе доля жиров в несколько раз превышает норму, причем за счет вытеснения углеводистой пищи. Обычно уменьшается доля трудноусвояемых углеводов, которые содержатся в крупах, а доля легкоусвояемых (сахар, шоколад, выпечка) неуклонно растет.
  3. 3. Низкий уровень физической активности.
Диетологи и андрологи выделяют несколько причин ожирения мужчины по абдоминальному типу. Чаще всего проблема вызывается гормональным нарушением. Главенствующую роль в распределении жировой ткани играют такие гормоны, как эстроген (женский) и тестостерон (мужской).

В организме взрослого и здорового мужчины тестостерон преобладает, но возможны ситуации, когда его выработка подавляется. В этом случае эстрогена становится больше, развивается жировая ткань, которая может распределяться по трем типам:

  • абдоминальному – в области живота и груди, выявляется у мужчин чаще;
  • гиноидному – жиры откладываются на бедрах, ягодах, нижней части живота, тело приобретает женские формы;
  • смешанному – жир распределяется по всему телу.
Слева признак ожирения первого типа

Другие причины абдоминального ожирения у мужчин:

  • неправильное питание – переедание, преобладание в рационе углеводов и так далее;
  • погрешности образа жизни – вредные привычки, низкая физическая активность;
  • патологические процессы в организме – нарушения обмена веществ, сахарный диабет и так далее;
  • изменение количества гормона серотонина – нарушается работа нервной системы, что может косвенно влиять на ожирение;
  • сбой в синтезе лептина – приводит к отсутствию или ослаблению чувства сытости.

Классификация

В практике общения врачей и пациентов складывается стихийное разделение абдоминального ожирения на первичное, алиментарное и вторичное, спровоцированное эндокринным или иным заболеванием, приемом лекарств. Первый тип более распространен, обусловлен питанием и характером физической активности больного, требует приложения волевых усилий для выздоровления. Во втором случае необходимо лечение основной болезни, ответственность за положительный исход перекладывается пациентом на врача, действие препаратов. В клинической эндокринологии существует и более сложная клинико-патогенетическая классификация, согласно которой выделяют 4 формы ожирения:

  • Абдоминально-конституциональное. Связано с особенностями диеты, гиподинамией и наследственной обусловленностью накопления жира. ИМТ обычно не превышает 40 баллов.
  • Гипоталамическое. Развивается при патологиях гипоталамуса. Основано на усилении ощущения голода, притуплении чувства насыщения.
  • Эндокринное. Возникает как результат гормонального сбоя. Характерно для гипотиреоза, гиперкортицизма, гипогонадизма. Коэффициент ИМТ выше 40-50 баллов.
  • Ятрогенное. Медикаментозная форма ожирения. Ее развитие провоцируется применением лекарств – кортикостероидов, антидепрессантов, антипсихотиков, противозачаточных препаратов.

У здорового человека масса висцерального жира составляет около 3 кг. При ожирении абдоминальной формы его количество значительно увеличивается. Патология формируется по одному из двух путей:

  • Жировая ткань обволакивает жизненно важные органы. Это центральное ожирение, при котором сложно похудеть. Кроме того, жир вокруг органов опасен, поскольку со временем вызывает сбои в их работе. Лечение в этом случае включает строжайшую диету в сочетании со спортом и приемом назначенных врачом препаратов.
  • Жировые отложения накапливаются под кожей. Это периферическое ожирение, избавиться от которого проще. Терапия основывается на физических упражнениях и низкокалорийной диете.

В целом заподозрить у себя ожирение абдоминального типа можно и в домашних условиях. Для этого нужно измерить объемы талии и бедер. Патология подтверждается, если их соотношение равно или больше 1 у мужчин, равно или больше 0,85 – у женщин. Дополнительно можно определить степень тяжести протекания патологии:

  1. Первая. Диагностируется, если объем талии превышает 80 см у женщин и 94 см у мужчин.
  2. Вторая. На этой стадии обхват талии варьируется в пределах 81,2–88,6 см у женщин и 94,2–101,3 см у мужчин.
  3. Третья. Последняя стадия, когда объем талии у мужчин превышает 102,6 см, у женщин – 88,9 см.

по мере увеличения объема талии, уровень мужского гормона в крови снижается. Существуют как обусловленные особенностями питания, образа жизни и привычек причины, так и связанные с патологиями гормонального баланса.

Не связано с серьезными патологиями эндокринной системы, также называется алиментарным. Ожирение у мужчин с отложением подкожного жира на талии, как правило, формируется именно по следующим причинам:

  1. Переедание, злоупотребление жирными блюдами. Многие мужчины предпочитают жирное мясо, которое содержит тугоплавкие жиры. Они плохо усваиваются организмом, зачастую служат непосредственной причиной увеличения веса.
  2. Употребление спиртного, особенно пива. Некоторые считают, что содержащиеся в этом напитке фитоэстрогены меняют гормональный фон у мужчин, за счет чего увеличивается живот. На самом деле, алкоголь и в частности употребляемое в больших количествах пиво, относится к калорийным продуктам, вредным не только для почек и печени, но для талии.
  3. Малоподвижный образ жизни — еще одна классическая причина развития ожирения у женщин и мужчин.

Фигура «яблока» характерна для очень многих представителей сильного пола, но не стоит считать, что это всего лишь влияние генетических факторов и особенность внешнего вида. Даже небольшой избыточный вес в области живота по статистике увеличивает риск развития рака кишечника, особенно часто встречающегося именно у мужчин.

Гипоталамическое

Вызвано нарушениями функций участка мозга — гипоталамуса. Ожирение у женщин по типу «яблока» зачастую связано с такого рода патологиями.

Опознать аномалию можно по следующим признакам:

  • сухость кожи;
  • постоянное чувство голода, может отсутствовать ощущение сытости;
  • растяжки на коже темного цвета;
  • чувство жажды;
  • редкое мочеиспускание, из-за чего развивается отечность.

Эндокринное

Может быть связано с гипоталамическим типом, либо проявляется по сопутствующим причинам. Среди типов эндокринных нарушений с клинической картиной абдоминального ожирения выделяют:

  • тиреогенное — из-за гипофункции щитовидной железы;
  • гипофизарное — может быть связано с гипоталамическим, также по «вине» мозга;
  • надпочечниковое;
  • половое — ожирение у женщин очень часто связано с поликистозом яичников;
  • эпифизарное.
Также невозможно самостоятельно поставить диагноз «эндокринное ожирение», требуется полное комплексное обследование и заключение квалифицированного врача. Сопутствующая симптоматика может варьироваться в зависимости от типа и степени выраженности болезни.

Ятрогенное

Патогенез

В большинстве случаев абдоминальное ожирение по механизму происхождения является экзогенно-конституциональным. В основе заболевания лежат наследственные факторы, регулярное переедание и недостаточная физическая активность. Избыточное потребление пищи приводит к повышению концентрации глюкозы в крови и развитию гиперинсулинемии – усилению производства инсулина, стимуляции аппетита, активации липосинтеза. Таким образом, формируется порочный круг, способствующий увеличению потребления пищи.

Возникновение чувства голода и насыщения зависит от активности вентролатерального и вентромедиального гипоталамических ядер. Активность центра голода контролируется дофаминергической системой, центр сытости функционирует согласно адренергической регуляции. При развитии абдоминального ожирения определяются первичные либо вторичные (экзогенные) отклонения во всех звеньях нейроэндокринной регуляции – в поджелудочной железе, гипоталамусе, гипофизе, щитовидной железе, надпочечниках и половых железах.

Симптомы абдоминального ожирения

Отложение висцерального жира в области талии — это главный признак, однако сам по себе увеличенный живот характерен и для «обычного» ожирения.

Существуют дополнительные признаки:

  1. Живот выглядит значительно больше всего остального тела, непропорциональным. Руки и ноги могут оставаться нормальными и даже худыми.
  2. Объем талии — свыше 80 см у женщин, свыше 95 см у мужчин.
  3. Физическая активность причиняет дискомфорт, что в свою очередь, ведет к еще более малоподвижному образу жизни.
  4. Часто наблюдается апноэ сна — временная остановка дыхания, храп.
  5. Дислипидемия — состояние сосудов при развитие атеросклероза, отложение жировых бляшек в сосудах.
  6. Жир давит на внутренние органы брюшной полости, вызывая патологии поджелудочной, кишечника, почек, легких.

Появление лишнего веса само по себе еще не говорит о наличии абдоминального ожирения. Важным показателем является обхват талии. Если у мужчины он выше 94 см, а женщины - больше 80 см, то ставят диагноз "абдоминальное ожирение".

Есть и другие признаки этого заболевания:

  • увеличение массы тела;
  • появление одышки даже при умеренной нагрузке;
  • синдром ночного апноэ, который в быту называют храпом;
  • усиленная потливость;
  • боли в суставах;
  • запоры;
  • варикозное расширение вен.

У женщины признаком развития ожирения этого типа являются гормональные нарушения, из-за которых снижается выработка женских гормонов, увеличивается синтез мужских, из-за чего наблюдаются такие явления, как акне и гирсутизм. У мужчин отмечается эректильная дисфункция.

У пациентов возникают симптомы, характерные для заболеваний, сопутствующих ожирению, - повышение артериального давления, инсулинорезистентность и т. д.

Характерным признаком является большой обхват талии из-за увеличения объема брюшной полости. Пациенты с таким диагнозом отмечают учащенное сердцебиение даже после небольших физических нагрузок. На фоне этого наблюдаются повышенное потоотделение, метеоризм и отрыжка, которой не было раньше. Другие характерные признаки ожирения абдоминального типа:

  • депрессивное состояние;
  • изжога;
  • нарушение функционирования органов пищеварительной системы;
  • варикозное расширение вен;
  • апноэ;
  • дислипидемия – нарушение жирового обмена;
  • бесплодие;
  • нарушения менструального цикла у женщин;
  • снижение работоспособности;
  • снижение сексуальной активности;
  • изменение состава крови;
  • тяжесть в животе после еды;
  • повышенный аппетит;
  • склонность к простудным заболеваниям;
  • повышенное артериальное давление.

При возникновении абдоминального ожирения клинические признаки проявляют себя не сразу. Набор веса происходит постепенно, со временем не заметить его становится невозможно, так как объем живота увеличивается.

От лишнего веса страдает не только внешний вид человека, но и состояние внутренних органов. Поэтому симптомы могут быть различными.

Возможны следующие проявления:

  1. Повышенная чувствительность к инсулину, что нередко приводит к развитию сахарного диабета.
  2. Увеличение артериального давления.
  3. Дислипидемия.
  4. Отклонения в составе крови.
  5. Ухудшение половой функции.
  6. Одышка, возникающая даже при незначительных физических нагрузках.
  7. Бесплодие.
  8. Быстрая утомляемость.
  9. Снижение работоспособности.
  10. Депрессивное состояние.
  11. Изжога.
  12. Варикозное расширение вен ног.
  13. Расстройства пищеварения.

При ожирении жировые отложения скапливаются на внутренних органах, поэтому возможны нарушения в функционировании кишечника, сердца, печени, почек, сосудов.

Ключевой признак заболевания – избыточное скопление жировых отложений в районе живота, верхней половины туловища. Силуэт пациента становится округлым, отсюда распространенное название такого типа ожирения – яблоко. Обхват талии мужчин превышает 94 см, женщин – 80 см. При этом ИМТ может оставаться в пределах нормы, потому что в других частях тела жировая прослойка нормальная или гипотрофированная, мышечная ткань слаборазвитая.

Рацион состоит из высококалорийных продуктов. Пищевое поведение характеризуется частыми перекусами, обильными ужинами, приемом пищи ночью, злоупотреблением сладостями, копчеными и жареными блюдами, слабоалкогольными напитками. Нередко пациенты не замечают или неправильно оценивают высокую калорийность питания: не учитывают случайные перекусы, добавление жирных соусов, способ приготовления пищи (фритюр, обычная жарка).

Другая характерная особенность больных – переоценка своей повседневной активности. У многих существует низкая толерантность к физическим нагрузкам – недостаточная тренированность организма, неспособность выполнять упражнения на развитие выносливости и мышечной силы. Это способствует формированию энергосберегающего режима активности. Люди с ожирением отказываются от ходьбы в пользу передвижения на транспорте, не участвуют в командных играх либо остаются в них малоподвижными, избегают домашней работы, требующей физических усилий (мытье полов, уборка).

Часто у пациентов наблюдаются нарушения со стороны других систем организма. Ожирению сопутствует артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сахарный диабет 2 типа и его осложнения, синдром обструктивного апноэ сна, желчнокаменная болезнь, запоры, синдром поликистозных яичников, мочекаменная болезнь, остеоартроз. Расстройства нервной системы проявляются апатией, сонливостью, быстрой утомляемостью. Пациенты жалуются на депрессию, повышенную тревожность, проблемы в общении, чувство неуверенности и комплекс неполноценности, связанный с лишним весом.

Последствия и осложнения

Абдоминальное ожирение является опасным заболеванием, потому что способно вызывать серьезные осложнения со стороны разных внутренних органов.

Последствия могут быть следующими:

  1. Сахарный диабет.
  2. Повышенное артериальное давление.
  3. Ожирение иных органов.
  4. Сердечные патологии.
  5. Холецистит.
  6. Злокачественные новообразования.

У людей с центральной формой ожирения повышается вероятность сахарного диабета второго типа, который возникает в результате нарушения толерантности к глюкозе, появления стабильной гиперинсулинемии, артериальной гипертонии. Большинство осложнений связаны с метаболическим синдромом, для которого характерны гипергликемия, неправильный углеводный обмен, дислипидемия. На фоне обменных нарушений формируются атеросклеротические бляшки на стенках кровеносных сосудов. 

У женщин абдоминальное ожирение провоцирует гормональную дисфункцию, в частности – ведет к усилению активности надпочечников, вырабатывающих андрогены. Это проявляется ростом волос на лице, груди и спине (мужской тип). На поздних стадиях ожирения диагностируется бесплодие, у мужчин – ухудшение потенции, нарушение репродуктивной функции.

Основная опасность скопления избытков висцерального жира – сдавливание внутренних органов, что нарушает их работу, ухудшает лимфоотток и кровообращение. По некоторым исследованиям такие отложения вызывают выработку кортизола – гормона стресса.

Еще одно вещество, синтезируемое из-за висцерального жира – гормон воспаления, из-за которого даже обычная простуда может протекать тяжело. В список осложнений ожирения абдоминального типа входят и следующие патологии:

  • снижение потенции;
  • сердечная недостаточность;
  • подагра;
  • нарушение обмена мочевой кислоты;
  • сахарный диабет;
  • бронхиальная астма;
  • болезнь Альцгеймера;
  • сбой менструального цикла;
  • появление на теле женщины нежелательных волос;
  • бесплодие;
  • синдром поликистозных яичников;
  • инсульт, инфаркт;
  • жировое перерождение печени;
  • солевые отложения в суставах;
  • калькулезный холецистит.

Абдоминальное ожирение является не только эстетической проблемой, но и серьезным риском для здоровья. Поскольку это связано с отложениями жира, это угрожает нормальному функционированию внутренних органов — жировые органы брюшной полости работают хуже.

Люди с абдоминальным ожирением более подвержены риску многих заболеваний, включая сердечно-сосудистую систему, болезни сердца, гипертонию, атеросклероз, диабет 2 типа, резистентность к инсулину, низкий уровень хорошего холестерина (ЛПВП) и апноэ во сне.

Одновременное возникновение абдоминального ожирения, гипертонии, повышенных триглицеридов и сниженной фракции ЛПВП, нарушения толерантности к глюкозе, резистентности к инсулину или диабета 2 типа диагностируется как метаболический синдром, который связан с гораздо большей вероятностью развития атеросклероза.

Диагностика и самодиагностика абдоминального ожирения

Диагностика проводится у врача-эндокринолога с целью исключения причин, связанных с гормональными нарушениями, дисфункцией гипофиза, гипоталамуса, влияния лекарств. Терапия назначается после установки диагноза, включает лекарственную терапию и изменения образа жизни.

Обследование пациентов проводится врачом-эндокринологом. В процессе дифференциальной диагностики и выявления сопутствующих заболеваний принимают участие другие специалисты – кардиолог, невролог, врач функциональной диагностики, лаборанты. Комплекс процедур включает:

  • Сбор анамнеза. Специалист выясняет наличие ожирения, диабета II типа, синдрома резистентности к инсулину среди ближайших родственников. Расспрашивает об особенностях питания, двигательной активности пациента. Поскольку больные склонны недооценивать калорийность своего рациона и переоценивать объем нагрузок, назначается ведение дневниковых записей в течение недели с их последующим анализом.
  • Осмотр. Специалист визуально и с помощью калипера оценивает наличие избытка жира, характер его распределения (в верхней части туловища, области талии). У больных нередко повышена активность потовых и сальных желез, что проявляется блеском кожи, сальностью, гнойничковыми высыпаниями, фурункулезом, пиодермией.
  • Измерение объемов, взвешивание. Производится измерение веса, роста, окружности бедер и талии. При абдоминальном ожирении у девушек и женщин ОТ превышает 80-84 см, соотношение ОТ/ОБ более 0,85; у юношей и мужчин ОТ свыше 94-98 см, показатель ОТ/ОБ больше 1,0. На основании данных о росте и весе пациента рассчитывается индекс массы тела. Для алиментарного ожирения характерен ИМТ более 30, для эндокринного – более 40.
  • Лабораторные тесты. Для диагностики осложнений ожирения, выявления причин заболевания назначается исследование липидного профиля. Характерно повышение в плазме уровня триглицеридов (≥ 150 мг/дл) и уровня глюкозы (> 5,6 ммоль/л), снижение концентрации липопротеидов высокой плотности (< 40 мг/дл), повышение холестерина (< 5,2 ммоль/л). Дополнительно проводится изучение гормонального статуса – типичен вторичный гиперальдостеронизм, повышение концентрации эстрадиола, отклонение от нормы показателя ЛГ/ФСГ.
  • Инструментальные исследования. Оценка количества и расположения жировой прослойки выполняется методом компьютерной томографии и магнитно-резонансной томографии абдоминальной области, двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии. Рассчитывается площадь и объем жировой ткани. Область висцерального жира чаще всего располагается на уровне 3 и 4 либо 4 и 5 поясничных позвонков.
КТ ОБП. Избыточное количество подкожной жировой клетчатки живота (красная стрелка), висцеральной клетчатки (синяя стрелка), жировой гепатоз (зеленая стрелка).

КТ ОБП. Избыточное количество подкожной жировой клетчатки живота (красная стрелка), висцеральной клетчатки (синяя стрелка), жировой гепатоз (зеленая стрелка).

Первый этап диагностики этой патологии – изучение истории болезни пациента: так врач может установить предрасполагающий фактор развития ожирения. Дополнительно специалист проводит сбор анамнеза. Для этого он узнает информацию о питании и физической активности больного, уточняет наличие вредных привычек. Определение степени ожирения проводится так:

  1. Врач опрашивает пациента об имеющихся симптомах и времени их появления.
  2. Далее специалист проводит пальпацию и перкуссию передней стенки брюшной полости.
  3. Следующий этап – измерение окружности живота, взвешивание и измерение индекса массы тела.
Вторая стадия диагностики – лабораторные исследования. Пациенту назначают общий и биохимический анализ крови. Они помогают выявить отклонения в составе данной биологической жидкости человека, которые характерны для ожирения абдоминального типа.
  • Рентгенография с использованием контрастного вещества. При ожирении это исследование малоинформативно, но оно может обнаружить аденому гипофиза.
  • Компьютерная и магнитно-резонансная томографии (КТ, МРТ). Данные исследования проводятся для выявления изменений или степени поражений внутренних органов.
  • Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости. Эта процедура необходима для измерения количества висцерального жира.
  • Гастроскопия. Назначается практически всем пациентам с заболеваниями органов пищеварения. Процедура заключается в осмотре стенок желудочно-кишечного тракта при помощи эндоскопа, который вводится через рот в пищевод.

В условиях медицинского учреждения диагноз «абдоминальное ожирение» ставится на основании визуального осмотра, подкрепленного УЗИ-исследованием. Важное значение будут играть результаты анализов крови, а точнее – содержание в ней холестерина, мочевой кислоты, глюкозы и других веществ.

Но определить абдоминальное ожирение можно и в домашних условиях, если воспользоваться расчетом индекса массы тела (ИМТ) и сопоставить результаты с таблицами. Если измерить окружность талии и сравнить данные с окружностью бедер, можно сделать предварительные выводы.

Об абдоминальном ожирении можно говорить, если:

  1. Окружность талии равна окружности бедер.
  2. Окружность талии более 94 см.
  3. Живот в положении «сидя» свисает вниз.

Более точный результат дает расчет индекса массы тела, который проводится по формуле: ИМТ=В/Р2, где:

  • ИМТ – индекс массы тела;
  • В – вес человека в килограммах;
  • Р – рост человека в метрах.

Попробуем рассчитать индекс массы тела мужчины, с ростом 172 см и весом 85 кг – 85/1,72*1,72=28,8. Если знать таблицу индексов массы тела, то легко сделать вывод. У мужчины из примера есть проблема с лишним весом, но ожирение не началось. Физические нагрузки и коррекция питания исправят ситуацию.

Для того, чтобы поставить точный диагноз, врачу требуется провести комплексное обследование больного. Диагностика состоит из нескольких этапов. В первую очередь проводится врачебный осмотр.

При посещении доктора выполняется следующее:

  1. Изучение истории болезни, что помогает определить возможный провоцирующий ожирение фактор.
  2. Сбор анамнеза жизни, то есть сведений об образе жизни пациента, его работе, питании, физическом и психическом состоянии.
  3. Непосредственный осмотр, при котором врач ощупывает брюшную полость мужчины, измеряет окружность живота, устанавливает индекс массы тела.
  4. Беседа с пациентом на предмет имеющихся жалоб.

После осмотра доктор назначает лабораторные исследования в виде анализа крови на общие клинические и биохимические показатели. Затем больному требуется пройти инструментальное обследование.

Помочь в постановке диагноза могут следующие мероприятия:

  1. Ультразвуковое исследование брюшной полости.
  2. Гастроскопия.
  3. Рентгенография.
  4. Компьютерная и магнитно-резонансная томография.
На основании полученных результатов диагностики врач ставит точный диагноз и назначает лечение.

Лечение абдоминального ожирения

Терапия против такого ожирения носит комплексный характер. Лечение может занять много времени, поскольку пациентам приходится худеть на большое количество килограмм. В целом, схема терапии включает следующие направления:

  • изменение образа жизни;
  • переход на правильное, низкокалорийное, но сбалансированное питание;
  • введение в режим дня достаточного количества физической нагрузки;
  • лечение сопутствующих заболевания;
  • прием лекарств по назначению врача.

Комплекс лечебной физкультуры подбирают индивидуально для каждого пациента с учетом степени ожирения и состояния здоровья. Важным условием успеха терапии выступает эмоциональный настрой. Пациенту нужно понять, что избавиться от лишнего веса и улучшить качество жизни можно только при его личном желании.

Если человек не пересмотрит свое питание, привычки, физическую активность, то никакие лекарства ему не помогут сохранить здоровье. Препараты тоже являются частью лечения, но только в совокупности с диетой и спортом. Врачи могут назначить такие медикаменты:

  • Метформин. Основное показание к применению – сахарный диабет 1 и 2 типа. Кроме того, Метформин рекомендуется пациентам, страдающим сопутствующим ожирением. Женщинам его назначают при поликистозе яичников, но только под строгим контролем врача. Основное действие Метформина – уменьшение всасывания из кишечника глюкозы на фоне увеличения чувствительности тканей к инсулину.
  • Орлистат. Одноименное вещество в составе препарата блокирует поступление триглицеридов в кровь, что вызывает дефицит энергии. Благодаря этому, организм человека мобилизует жиры из собственных запасов. Препарат используется при ожирении с целью снижения и поддержания веса, но только на фоне диеты.
  • Сибутрамин. Этот препарат обладает анорексигенным действием, поэтому применяется для лечения пациентом с индексом массы тела 30 и более. За счет приема Сибутрамина усиливается чувство насыщения, снижается аппетит.

Режим питания

Соблюдение низкокалорийной диеты – важное условие лечения ожирения. Калорийность уменьшают на 300–500 единиц по сравнению с привычным питанием человека. Похудение осуществляется не только за счет снижения энергетической ценности рациона, но и благодаря замене вредных продуктов на полезные. Под запрет попадают:

  • сахар;
  • сдобная выпечка;
  • сладкие газированные напитки;
  • конфеты;
  • кондитерские изделия;
  • жареный картофель;
  • свинина;
  • майонез, кетчуп;
  • молочные продукты с высокой жирностью;
  • полуфабрикаты.

Блюда нужно готовить на пару, тушить или запекать. От жиров отказываться полностью не стоит – их можно получить из растительных масел, авокадо, семян, орехов, жирной рыбы. В рацион рекомендуется включить и следующие продукты:

  • молочные с низким процентом жирности;
  • морепродукты;
  • яйца;
  • мясо нежирных сортов;
  • бобовые;
  • свежие овощи и фрукты;
  • цельнозерновой хлеб;
  • крупы.

Поскольку лишний вес чаще связан с гиподинамией (малоподвижным образом жизни), важным условием его снижения является увеличение физической активности. По поводу конкретного вида спорта стоит посоветоваться с врачом, поскольку не все их виды подходят для людей с избыточной массой тела. При лишнем весе можно использовать следующие варианты физической активности:

  • Меньшей нагрузкой на суставы отличается плавание. Для эффективного похудения хватит 3–4 занятий в неделю по 45–60 минут.
  • Самый простой способ увеличения физической активности – ходьба. Здесь важен даже не темп, а время. За 1 ч. ходьбы организм тратит около 400 ккал.
  • Работа в саду, прогулки, активные игры на свежем воздухе.
Только после значительного снижения веса можно добавлять силовую нагрузку – упражнения с гантелями и прочим инвентарем. Это необходимо, чтобы исключить обвисание кожи после снижения веса. Все тренировки стоит разделить по дням недели.

Например, в понедельник нагружать мышцы ног, в среду – спины, в субботу – плечевого пояса. В конце каждого занятия можно тренировать мышцы пресса. Здесь важно не переусердствовать, иначе объем живота только увеличится, поскольку под жировой массой вырастет еще и мышечная.

При любом типе ожирения хирургическое лечение показано только при неэффективности консервативного лечения. Показание к такому радикальному методу терапии – за 3 месяца четкое следование диете не дало результатов.

  • Бандажирование. Это хирургическое лечение ожирения, при котором на верхний отдел желудка накладывают бандаж. Он представляет собой кольцо, которое в месте наложения обеспечивает сужение органа. За счет этого желудок делится на 2 отдела – маленький и большой. Рецепторы насыщения находятся в верхней части органа, которая имеет маленькие размеры. Благодаря отделению ее от нижнего отдела, человек быстрее насыщается.
  • Шунтирование. При такой операции затрагивают не только желудок, но и тонкую кишку. Из брюшной полости хирург берет небольшие участки ткани, их которых в дальнейшем формирует новый маленький желудок: его располагают над основным желудком. За счет этого пациент в дальнейшем не может употреблять слишком много пищи.
  • Вертикальную пластику. Это разновидность абдоминопластики. Суть операции заключается в проведении вертикального разреза на животе с целью удаления больших площадей лишних тканей или лечения выраженного ожирения.
  • Введение в полость желудка баллона. Такая процедура еще называется баллонированием. При ней в желудок вводят баллон из силиконовой резины, имеющий объем 400–700 мл. Там устройство раздувается и занимает большую часть органа. Процедура не травматична, пациенту не придется даже оставаться в стационаре. Баллон не только не дает много съесть, но и раздражает рецепторы насыщения, из-за чего оно наступает быстрее.

Народные методы

Средства нетрадиционной медицины могут применяться только как дополнение к основному лечению, назначенному врачом. Народные рецепты помогают уменьшить аппетит, снизить уровень холестерина в крови, нормализовать пищеварение. Эффективными считаются следующие средства:

  • На 250 мл воды взять 1 ст. л. измельченного корня лопуха. Заварить сырье кипятком, дать настояться 30–60 минут. Перед употреблением процедить, пить средство по 0,5 ст. за полчаса до каждого приема пищи.
  • Свежие чистые листья подорожника или звездчатки ежедневно добавлять в салаты. Эта зелень хорошо сочетается с картофелем, хреном, луком.
  • Растереть в порошок 2–3 ст. л. семян пажитника. Употреблять средство внутрь 2–3 раза в день по 1 ч. л.
  • Смешать по 1 ст. л. измельченных крапивы, одуванчика, петрушки, листьев сенны, мяты и укропа. Взять 2 ст. л. сбора, залить их стаканом кипятка. Укутать емкость с отваром, оставить на 2 ч. Пить средство в первой половине дня по 2 ст.
  • Залить 1 ст. л. высушенных плодов шиповника 200 мл горячей воды, довести до кипения и потомить около 10 минут. Употребить средство в течение дня, пить в теплом виде.

Лечение абдоминального ожирения должно быть комплексным и включать диету, медикаментозную терапию, обязательную физическую активность. Используются и народные методы.

В зависимости от причин, выбирается тактика лечения. Чтобы избежать дальнейшего отложения жира в брюшной полости, рекомендуется снижение веса. Похудеть может быть сложно, особенно если наличествуют сопутствующие заболевания.

Лекарственная терапия включает:

  • Метформин — применяется при метаболическом синдроме и диабете второго типа, снижает сахар в крови;
  • Сибутрамин — анорексигенное средство, уменьшает аппетит;
  • Орлистат — уменьшает всасывание жиров;
  • Римонабант — применяется, в том числе, для коррекции гипоталамического ожирения.
Безусловно, одними лекарствами ожирение вылечить невозможно, поэтому пациентам рекомендуется диета со сниженным количеством жиров, быстрых углеводов и общей пониженной калорийностью. Также рекомендуется повышение физической активности. Дополнительно желательно исключение факторов стресса, если они провоцируют переедание.

Для борьбы с ожирением требуется комплексный подход с применением следующих методов.

Питание

Главным методом терапии при ожирении является диета. Она составляется диетологом с учетом особенностей болезни пациента. В основе рациона должны находиться белки, а количество жиров и углеводов должно быть снижено.

В список разрешенных продуктов входит следующее:

  1. Фрукты, овощи.
  2. Нежирные молочные продукты.
  3. Цельнозерновые культуры.
  4. Сало.
  5. Растительное масло.
  6. Нежирное мясо.
  7. Рыба.

Из напитков можно пить воду, травяные чаи, свежевыжатые соки, компоты, морсы.

Не должно быть в меню следующей пищи:

  1. Сладкие газированные напитки.
  2. Фастфуд.
  3. Жирное мясо.
  4. Консервы.
  5. Копчености.
  6. Колбасы.
  7. Майонез.
  8. Сливочное масло.

Кушать необходимо дробным путем – 5-6 раз в день маленькими порциями. Жареные блюда употреблять нельзя, только вареные, тушеные, запеченные или приготовленные на пару.

Важен при соблюдении диеты и питьевой режим. В сутки необходимо выпивать не менее 2 литров чистой воды. Это позволяет организму быстрее избавляться от вредных веществ.

В медицине принято начинать со щадящих методов, постепенно переходя к более радикальным. Абдоминальное ожирение не является исключением. В зависимости от стадии (их 4), могут применяться:

  • разработка индивидуальной диеты;
  • лечебная физкультура;
  • гормональное лечение;
  • медикаментозное лечение;
  • хирургическое лечение.
Рассмотрим каждый метод подробнее и дадим общие рекомендации по подбору тактики лечения и препаратов.

Лечение диетой

Борьба с ожирением при помощи диеты может быть эффективной на начальной стадии. Рацион разрабатывается индивидуально, но принцип неизменен для каждого мужчины.

Принципы диеты при мужском ожирении

Во время борьбы с жиром на животе нужно соблюдать ряд правил:

  • следить за питьевым режимом, не допускать чрезмерной нагрузки на почки;
  • животные жиры заменять растительными;
  • сахар и углеводистые продукты резко ограничить;
  • отказаться от алкоголя;
  • не употреблять магазинную консервацию и копчености.

Чаще всего применяют два вида столов по Певзнеру – девятый для мужчин, имеющих сахарный диабет и восьмой для остальных случаев. Сравнить оба стола можно с помощью таблицы.

Стол № 8

Стол № 9

1600-1850 ккал/день2300-2500 ккал/день
Белки 100-110 гБелки 100 г
Жиры 80-90 гЖиры 80 г
Углеводы 120-150 гУглеводы 300-350 г

Исключаемые продукты

  1. Пшеничные изделия, сдоба, слоеное тесто.
  2. Супы картофельно-крупяные.
  3. Жирные сорта мяса, птицы и рыбы.
  4. Сладкий йогурт, жирный творог, сыры, сливки, топленое молоко
  5. Животные жиры.
  6. Финики, виноград, изюм, арбузы.
  7. Мороженое, мед, варенье.
  1. Сдоба, макаронные изделия.
  2. Молочные супы.
  3. Жирные сорта мяса и рыбы, красная и черная икра.
  4. Сливки, глазированные и сладкие сырки.
  5. Сладкие фруктовые соки.
  6. Финики, бананы, инжир.
  7. Мед, конфеты, варенье.

Вводится в рацион

  1. Хлеб ржаной или отрубной до 150 г/день.
  2. Суп с овощами.
  3. Нежирное мясо или рыба до 90 г/день.
  4. Нежирные молочные и кисломолочные продукты.
  5. Кисло-сладкие ягоды и фрукты.
  6. Кофе и чай (некрепкие без сахара).
  7. Морепродукты.
  1. Хлеб ржаной или пшеничный (из муки 2 сорта).
  2. Нежирные мясные, рыбные бульоны и супы на них.
  3. Яйца до 2 шт/день.
  4. Нежирные сорта мяса и рыбы.
  5. Молоко и кисломолочные продукты (немного).
  6. Кабачки, тыква, капуста, салат.
  7. Кисло-сладкие фрукты и ягоды.

При вторичном или симптоматическом ожирении требуется терапия основного заболевания. Значительная часть пациентов имеет алиментарно-конституциональный тип болезни, при котором наиболее важна коррекция образа жизни – изменение пищевых привычек, введение регулярной физической активности. Схема лечения составляется индивидуально эндокринологом, диетологом, спортивным инструктором. Учитывается степень ожирения, наличие у больного тяжелых соматических патологий (ИБС, остеоартроза, диабета и других). Программа может включать:

  • Диету. Основной принцип лечебного питания – сокращение калорийности рациона: для женщин до 1200-1500 кКал, для мужчин до 1400-1800 кКал. Сводится к минимуму употребление жиров и простых углеводов, в меню включаются продукты с содержанием белков и клетчатки. План питания составляется диетологом, для контроля его выполнения рекомендуется ведение дневника питания.
  • Увеличение физической нагрузки. Степень нагрузки и режим занятий зависят от общей физической подготовки, состояния здоровья пациента. При тяжелой степени ожирения занятия начинаются с увеличения продолжительности ходьбы, на втором этапе назначаются комплексы гимнастики и плавание, на третьем – посещение фитнес-залов, бег, другие виды спорта средней и высокой интенсивности.
  • Медикаментозную коррекцию. Прием лекарств показан при тяжелом ожирении, неэффективности диеты, наличии осложнений, не позволяющих усиливать физическую активность. Лечение направлено на снижение процесса расщепления и всасывания жиров, повышение активности рецепторов серотонина и адреналина (ускорение насыщения, угнетение аппетита, усиление термопродукции). Терапия проводится ингибиторами ГМГ-КоА-редуктазы (статинами), фибратами, ингибиторами АПФ.
  • Оперативное лечение.Бариатрическая хирургия может быть использована при тяжелых формах ожирения, отсутствии общих противопоказаний для операции. Положительного результата удается добиться путем формирования малого желудка, обходного шунтирования желудка, резекции части кишечника.

Прогноз и профилактика

Важным условием профилактики лишнего веса и ожирения является здоровое и полноценное питание. Вместо простых углеводов (сладостей) нужно употреблять медленные в виде каш из различных круп. Рацион должен включать большое количество фруктов и овощей, поскольку они богаты клетчаткой.

  • адекватный прием медикаментов строго по назначению врача;
  • соблюдение активного образа жизни;
  • отказ от вредных привычек;
  • исключение стрессов и эмоциональных перенапряжений;
  • укрепление мышц брюшного пресса;
  • лечение основных заболеваний, при которых есть риск набора лишнего веса.

Соблюдение двух основных назначений врача – диеты и усиления двигательной активности – позволяет справиться с абдоминальным ожирением в подавляющем большинстве клинических случаев. Профилактика включает посещение диспансерных обследований, умеренное употребление пищи, регулярные занятия спортом.

Людям с предрасположенностью к полноте рекомендуется ограничить высокоуглеводную и жирную пищу, увеличить количество овощей, фруктов, постного мяса и молочных продуктов, отказаться от еды за 3 часа до сна, ежедневно выделять время для пеших прогулок, утренней гимнастики, а 2-3 раза в неделю – для занятий спортом.

В некоторых случаях ожирение возникает из-за серьезных нарушений — опухолей мозга, травм, гормональных сбоев. Но гораздо чаще наблюдается алиментарный вид болезни, вызванный неправильным образом жизни, пристрастием к вредной пище, гиподинамией.

Палаева Елена Анфировна

Эндокринолог

Стаж: 17

1992-1998 Карагандинская медакадеимя

Задать вопрос

Ожирение – серьезная проблема, которую лучше предотвратить.

Для предупреждения развития данной патологии мужчинам нужно придерживаться следующих рекомендаций:

  1. Отказаться от курения и употребления спиртных напитков.
  2. Правильно питаться.
  3. Вести активный образ жизни.
  4. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.
  5. Не допускать стрессовых ситуаций.
  6. Регулярно проходить профилактическое обследование организма.
Осложнения возникают в том случае, если пациент не занимается лечением болезни или не соблюдает рекомендации доктора.

Осложнения возникают в том случае, если пациент не занимается лечением болезни или не соблюдает рекомендации доктора.

Прогноз при абдоминальном ожирении у мужчин напрямую зависит от следующих факторов:

  1. Стадия патологии.
  2. Возраст пациента.
  3. Наличие сопутствующих заболеваний.
  4. Соблюдение больным предписаний лечащего доктора.

Чем раньше начать лечение, тем благоприятнее прогноз. Само по себе ожирение не представляет опасности для жизни, но развивающиеся из-за него осложнения могут привести к плачевным последствиям.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass