Булимия: что за болезнь и как она проявляется

Характеристика патологии

Если опираться на статистику, то чаще всего от булимии в России страдают женщины, не достигшие возраста 35 лет. Всего пять процентов от всех заболевших – мужчины. При данном заболевании люди страдают от двух основных навязчивых идей – пища и похудение.

Важно понять, как бороться с булимией самостоятельно. Об этом ниже.

Фактически человек попадает в замкнутый круг и находится в постоянном стрессе. При определенных обстоятельствах происходит срыв, который выражается в бесконтрольном и чрезмерном употреблении пищи. Съедая большое количество еды, больной ощущает эйфорию, которая после сменяется паникой и страхом.

Развитие заболевания

Существует несколько основных признаков, характерных для данного психологического заболевания:

  1. Желание употреблять еду, которое не поддается контролю. Именно оно заставляет больного переедать.
  2. Резкие колебания в весе.
  3. Принятие определенных мер, которые, по мнению больного, способны помочь ему избежать увеличения веса тела. Такими мерами могут быть проведение очистительных клизм, использование диуретиков, искусственное вызывание рвоты.
  4. Человек оценивает себя по своему весу.

Чтобы не путать проблему с другими пищевыми расстройствами, необходимо сформулировать признаки, по которым определяется нервная булимия. Симптомы следующие:

  • кровоизлияния мелких сосудов на лице;
  • припухание сальных желез на шее и лице;
  • разрушение зубной эмали;
  • явная припухлость слюнных желез, больной внешне напоминает бурундука;
  • постоянная боль в горле;
  • воспаление пищевода, изжога.
Все это признаки частой рвоты, которую больные искусственно вызывают после еды. Булимию трудно заметить, так как пациенты предаются обжорству в одиночестве. Они очень стыдятся своего недуга и умалчивают о нем.

Поразмышляем на тему "булимия - что это такое?". Можно условно разделить ее на две самостоятельных проблемы. Это переедание, вызванное повышенным аппетитом (его можно характеризовать как физиологическую проблему), и стыд за съеденное, страх быть раскрытым, чувство вины, боязнь поправится.

Также к чувству голода может добавиться слабость, депрессия, утомляемость. Неприятные ощущения возникают, если пациент не поел вовремя или не достаточно наелся. Возникает зависимость от еды, которая может перерасти в слишком частые приемы пищи, случается, что пациент ест практически постоянно.

В результате психологического дискомфорта, вызванного неудержимым поеданием пищи, появляется такой неприятный симптом, как рвота. Чувство вины за съеденное становится еще большим стрессом для всего организма.

Новое потрясение порождает очередной приступ булимии и усугубляет положение пациента. Недугом нельзя считать просто большое количество потребляемой пищи. У пациента с повышенным аппетитом могут быть различные, например, гормональные расстройства.

Заболевание обязательно сопровождается попыткой исправить ситуацию, скрыть проблему, не прибегая к помощи врачей. Сами пациенты при этом не знают, как справиться с булимией. Это самая сложная и опасная особенность недуга.

Заболевание булимия было известно задолго до того, как научились исследовать глубины гипоталамуса. На ранних этапах изучения ее относили к психическим расстройствам. Изучать ее пытались и с помощью психоанализа.

Успокаивающее действие еды помогает бороться с тревогой, нервозностью, неуверенностью. Заедание стресса происходит при помощи сладостей. Иногда пациенты говорят о чувстве пустоты внутри. Ощущение вызвано отсутствием эмоционального контакта с окружающими. Само собой, они заполняют эту пустоту едой.

Часто заболевание встречается у людей с пониженным чувством нарциссизма. Это термин, обозначающий удовлетворенность своим внешним видом и отношением к себе окружающих. Порок, который часто высмеивают в обыденном плане, оказывается, не только вреден.

Нарциссизм - необходимый атрибут здоровой личности. В данном случае он является тем самым уравновешивающим фактором, который определяет взаимоотношения индивида с окружающим миром. Излишек нарциссизма может сделать человека эгоистом, недостаток - породить различные нервные расстройства.

Нелюбовь к себе сопровождается «наказанием» за срывы. Своеобразная атака на подавляемое «я» - это поедание вредной пищи, губительное для здоровья. Истоки могут крыться как в воспитании, так и в физиологии, в особенности у людей с нестандартной внешностью.

Нарушение гормонального баланса и пониженный уровень серотонина также могут стать причиной. Не все негативные эмоции перерастают именно в пищевое расстройство. Зацикленность на еде возникает не случайно. Этому способствуют определенные социальные предпосылки.

Очень важно заметить болезнь на ранних стадиях. Поначалу внешние проявления могут отсутствовать. Главным признаком будет изменение поведения. Пищевые привычки могут не измениться резко. Обратить внимание следует на замкнутость, закрытость в том, что касается еды и образа жизни в целом.

Бить тревогу следует, если все попытки похудеть не дают результата, ухудшается эмоциональное состояние человека. Подтверждением догадок должен стать отказ от смены пищевого поведения и консультации специалиста. У пациента всегда возникает острая негативная реакция на указанные недостатки.

Не стоит также определять как заболевание привычку часто и много есть. Количество поедаемой пищи при булимическом синдроме просто ошеломляющее и не укладывается ни в какие рамки. В ход идет, как правило, жирное и сладкое. Из холодильника при этом может исчезнуть недельный запас пищи.

На более поздних стадиях болезни появляются видимые симптомы. Состояние здоровья ухудшается, а пациент продолжает попытки «похудеть» или удержать вес. Естественный вывод о том, что что-то не так, напрашивается сам собой.

Ведь при правильном питании и образе жизни все должно происходить с точностью до обратного. При этом больной продолжает отрицать свою болезнь и отказывается от помощи. На стадии возникновения хронических заболеваний ЖКТ, выявленных у пациента, пищевое поведение может измениться.

Теперь пациент принимает лекарства и сидит на специальной лечебной диете. Контроль веса уходит на второй план, но излечение не наступает. Пациент не думает, как вылечиться от булимии, и болезнь прогрессирует.

Срывы происходят так же регулярно, больной проблему замалчивает, может неожиданно отказаться от приема лекарств. Заболевание может достигнуть стадии, когда пациент вообще не может нормально принимать пищу. Срыв будет характеризоваться отказом от лечения.

Нервная булимия (НБ) — это расстройство пищевого поведения, характеризующееся чрезмерным влиянием образа собственного тела на самооценку с последующим появлением чувства недостаточности и неполноценности. Заболевание характеризуется наличием эпизодов неконтролируемого переедания, во время которого человек принимает массу разнообразных продуктов с полным ощущением невозможности остановиться, чередующихся с эпизодами «очистки», когда пациент вызывает рвоту и применяет другие способы физического «очищения» организма от пищи, соблюдает диетические ограничения, поддерживает высокую физическую активность.[6][10][15]

Поведение, характерное для больного булимией

Расстройства пищевого поведения (РПП), в том числе и НБ, относятся к самым распространённым хроническим заболеваниям среди молодежи. Частота встречаемости их среди молодых женщин доходит до 1,5%. РПП являются угрожающими жизни состояниями, а также представляют большую проблему в области общественного здравоохранения из-за их потенциально долгосрочных последствий для общего и репродуктивного здоровья.[14]

Под наибольшим риском находится возрастная группа от 9 до 22 лет. В некоторых странах распространённость среди женщин доходит до 4%. Распространённость атипичной формы НБ составляет от 14% до 22% среди взрослого населения.[8]

Данное расстройство можно отнести к полиэтиологическим (развивающимся по разным причинам), мультифакториальным заболеваниям. Считается, что целый комплекс факторов способствует развитию НБ. Триггерами («спусковыми механизмами») являются молодой возраст, сексуальное насилие в анамнезе (т. е. оставшееся в памяти), повышенная тревожность, нестабильная самооценка, аффективная лабильность (резкие перепады настроения), алекситимия (затруднение в выражении эмоций на словах), повышенная озабоченность своим лишним весом как среди самих пациентов, так и среди их окружения.[7][13][14]

warning

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением - это опасно для вашего здоровья!

Булимия

1Классическая. Человек стремится «очиститься» от пищи методом употребления слабительных, мочегонных средств, вызыванием рвоты способом давления на корень языка;

2Период анорексии – больной изводит себя до изнеможения длительным голоданием и сильнейшими физическими нагрузками.

  • Усиление слюноотделения;
  • Утрата цвета зубной эмали, появление ранений на деснах, возникновение раздражения на слизистой рта и увеличение подчелюстных лимфатических узлов и в районе ушей;
  • Возникновение красных точек в области глаз;
  • Нарушение менструального цикла;
  • Возникновение хрупкости ногтевых пластин и потускнение волос;
  • Сухость кожи и изменение ее естественного цвета;
  • Нарушение стула (запор, диарея или возникновение метеоризма);
  • Появление судорог;
  • Заболевание печени и почек.

Указанные особенности здоровья приводят к изменению внешнего вида человека. Он чувствует постоянную усталость, а вес может снижаться или повышаться в промежутке от 5 до 10 кг.

Ученые определяют типы зависимости, которые требуют пристального внимания специалиста.

  • Первичная булимия, когда больные ощущают постоянные приступы неуемного голода.
  • Булимия как остаточные явления анорексии. При таком варианте у больных могут чередоваться приступы неудержимого обжорства с чувством вины, из-за чего они стараются вызвать рвоту или пьют слабительное.

Протекать болезнь может по-разному. Некоторые пациенты сразу же после поглощения большого количества еды вызывают рвоту, диарею, применяют клизмы. В иных случаях зависимые изнуряют себя диетами, постоянными ограничениями, с которых срываются в пропасть переедания. После этого условия питания приходится еще жестче ограничивать.

Чтобы максимально обезопасить себя, стоит досконально разобраться, что такое булимия и как она проявляется. Часто она становится последствием органических или функциональных сбоев центральной нервной системы. Они могут быть психологическими или физиологическими.

Булимия: это что за болезнь?

Булимия (медицинский диагноз bulimia nervosa) – патологическое пищевое поведение в результате психологической дисфункции. Она проявляется в виде неконтролируемых приступов переедания по причине сильного чувства голода.

После очередного приступа обжорства больной ощущает чувство вины и сожаления. Понимая, что так поступать неправильно, он пытается исправить ситуацию. Тут вариантов несколько: он вызывает искусственную рвоту, сразу принимает высокую дозу слабительного, делает очистительную клизму.

Некоторые принимают более рациональное решение и «сгоняют» лишние калории в спортзале. Состояние здоровья уверенно ухудшается, организм истощается и начинают развиваться вторичные болезни на фоне нервной булимии.

В подсознании больных булимией всегда присутствует две навязчивые идеи. Первая заключается в том, что больной человек каждую секунду думает о пище, он все время глазами ищет магазин, потом обдумывает список лакомств, которые он купит при первой возможности. Отличительная черта таких людей ― это скрытность от других в момент пиршества.

После непродолжительного наслаждения едой у больного лидирует вторая навязчивая мысль: «нужно срочно похудеть». Особенно сильно выражен этот аспект у женщин, которым и без болезни все время мерещатся лишние килограммы, от которых они стараются избавиться. А на фоне прогрессирующей булимии, эти симптомы возрастают в несколько раз.

Среди таких обстоятельств больные булимией вовлечены в замкнутый цикл. Частые голодовки и хроническое состояние стресса сильно обременяют человека и физически, и морально. Когда истощение достигает своего апогея, человек срывается и снимает нервный стресс едой в неограниченном количестве.

В течение кратковременного периода пища провоцирует эйфорическое состояние, но потом все возвращается на круги своя. Появляется уже привычное чувство вины и страх растолстеть. Это провоцирует очередную стрессовую волну, и больной вновь начинает бороться с лишними калориями.

К большому сожалению, заболевание булимия, как и прочие психологические отклонения, не воспринимаются больным, как серьезное заболевание. Он считает, что помощь врача, и тем более психолога, ему не нужна.

Больной убежден, что как только его вес стабилизуется, он сможет остановить очередные приступы. А саму болезнь он воспринимает как плохую привычку, которой он стыдится, поэтому и скрывает ее от окружающих.

Диагноз булимия ставится после глубокого исследования пациента. Для этого не просто изучают поведение человека, но и проводят УЗИ органов, МРТ гипоталамуса, определяют водно-солевой баланс. После этого уточняется несколько критериев, на которых базируется диагноз:

  1. Неограниченное поедание пищи, которое человек не в состоянии контролировать.
  2. Использование рвотного рефлекса или слабительного.
  3. Погранично низкий вес тела.
  4. Зацикленность на своем весе и формах тела.

Все остальные признаки булимии индивидуальные. Это могут быть:

  • Частые разговоры на тему ожирения, здорового питания. Хотя о лишнем весе речь даже не идет, булимики сконцентрированы только на этой проблеме.
  • Навязчивые мысли о здоровой пище. Больной, желая «замаскировать» свои пристрастия, старается афишировать свой мнимый здоровый образ жизни.
  • Нестабильный вес. У булимиков стрелка на весах может часто изменять на 5-8 кг в каждую сторону, что трудно не заметить окружающим.
  • Ухудшение самочувствия (вялость, плохая память, беспочвенная сонливость, ухудшение памяти, депрессивное состояние). Дефицит питательных веществ и внутренние переживания сильно подрывают здоровье.
  • Зубы и десна приходят в ужасное состояние, в уголках рта регулярно образовываются язвочки. Такое состояние взывает желудочный сок, выделяющийся с рвотными массами.
  • Охриплый голос, заболевания горла. Частые приступы рвоты сильно повреждают голосовые связки.
  • Покрасневшие глаза. Скачки артериального давления во время рвотных позывов приводят к разрыву капилляров.
  • Расстройства кишечника. Диарея, запор, вздутие ― результат переедания или действия слабительного.
  • Судороги, вызванные плохой работой сердца и почек. Такое состояние спровоцировано вымыванием минеральных солей.
  • Плохое состояние кожи. Сухость, бледность, преждевременные морщины вызваны авитаминозом.
  • Нарушение детородной функции у женщин или снижение эрекции у мужчин. Это происходит в результате эндокринных нарушений, вызванных нарушенным обменом веществ.

Следует понимать, что человек, страдающий от этой патологии, больным себя не считает, и именно поэтому к врачу не обращается. Большинство людей думает, что нарушения пищевого поведения являются всего лишь вредной привычкой, от которой следует избавиться.

Практически во всех случаях проявления булимии она сопровождается другими нарушениями, к примеру, сильнейшей депрессией, проблемами в половой сфере, алкоголизмом. Медицинская практика свидетельствует о том, что половина людей, страдающих данным заболеванием, может полностью вылечиться.

Поведение больного

Бороться с перееданием больной может и другими способами. Таблетки для похудения и слабительное всегда под рукой. Страдающие этой болезнью пытаются скинуть лишнее на пробежке или в спортзале. Они выбирают низкокалорийные продукты.

  • резкий набор или снижение веса;
  • вздутие живота, отрыжка, проблемы с пищеварением;
  • расстройство стула;
  • прекращение менструального цикла;
  • изменение состояния волос и кожи;
  • частая смена настроения.

На людях больные булимией едят умеренно и даже мало. Они стараются не выдавать свои склонности. Часто пациенты до самого конца не признают свое заболевание и скрывают пагубную привычку. В поведении больного можно заметить частые походы за продуктами, стремление создать запас.

Они прячут съедобное от близких, стараются прервать обжорство, если кто-нибудь может это увидеть. Характерным для пациента является тяга к контролю веса, подсчет калорий, но за нормальным поведением регулярно наступает срыв.

Первичные причины развития булимии

По происхождению булимия полиморфна, существуют внутренние и внешние, социальные, предрасполагающие факторы, а также события, которые служат пусковым механизмом для начала заболевания. У большинства пациентов искажено восприятие еды, прием пищи для них является способом снизить эмоциональное напряжение, а не утолить голод. К причинам развития болезни относятся:

  • Соматические заболевания. Приступы неконтролируемого обжорства могут возникнуть в результате органического повреждения некоторых отделов головного мозга, например, пищевого центра или лобных долей коры. Патологически повышенный аппетит также наблюдается при обменных нарушениях: инсулинорезистентности, сахарном диабете и гипертиреозе.
  • Эмоционально-личностные особенности. Булимия чаще диагностируется у лиц с повышенной ответственностью, заниженной самооценкой, нестабильностью образа телесного и личностного «Я». Они склонны к длительному аффективному напряжению, страдают от чувства безнадежности, беспомощности и вины.
  • Привычки, воспитание. Переедание может быть поведенческим паттерном, перенесенным из детства, из родительской семьи во взрослую жизнь. Риск развития заболевания выше при требованиях родителей доедать порцию, при запрете на выброс остатков еды.
  • Стресс. Поглощение вкусной пищи позволяет снизить неприятные эмоциональные переживания. Приступы чаще случаются после воздействия стрессовых факторов: ссор с близкими, высокой учебной или рабочей нагрузки, нехватки времени.

Поскольку булимия – психическое расстройство, то корни проблемы нужно искать на подсознательном уровне. Психологи установили, что довольно частой причиной этого заболевания становится детская травма или пережитый стресс в более зрелом возрасте, что поспособствовало нарушению пищеварительного центра.

Сыграть злую шутку с ребенком, который в будущем заболел булимией, могут как сами родители, так и сверстники. Причиной болезни может стать:

  • постоянное чувство голода в грудном возрасте;
  • дефицит внимания и любви родителей в дошкольном возрасте;
  • неуютные отношения подростка в коллективе;
  • чрезмерное поощрение ребенка сладкими и высококалорийными блюдами.

Ребенок, который обделен родительским теплом и дружбой, ищет удовольствие в чем-то другом. В такой ситуации источником удовольствия становится вкусная еда. Этот путь самый легкий: пища доступна, не вредит, не запрещена родителями, чтобы ее получить, не нужно кому-то что-то доказывать, стараться заслужить доверие и т. д.

Этот фактор особенно коварен в детстве, ведь родители, учителя, друзья, даже в шутку обидев ребенка словом «толстяк», могут сделать из него закомплексованную личность с предрасположенностью к булимии.
  • родители все время донимали ребенка его лишним весом, и внушали ему, что красивыми могут быть только стройные люди;
  • прямолинейные высказывания друга/родителей/тренера по поводу лишнего веса или другого изъяна внешности ребенка;
  • осознание девочкой-подростком, что ее телосложение значительно отличается от модельной внешности.

Девушки, приближаясь к подростковому возрасту, начинают сравнивать себя с женщинами-моделями. Влияние телевидения, прессы, подруг создает стереотип, что красивая фигура ― залог безмятежной жизни. Поэтому девушки-подростки начинают опасные эксперименты над своим телом, используя диеты, голодание, а потом и булимию. Повышается риск заболеть булимией у детей с повышенной мнительностью и неуверенностью в себе.

В основном первые приступы булимии дебютируют после пережитого стресса. Желание забыть происходящее, уйти от страданий или страха, унять боль или заполнить одиночество компенсируется едой в огромном количестве. После приступа булимии организм наполняется глюкозой и на время становится «счастливым».

Как правило, приступ булимии случается после отрицательного события, например, после расставания с любимым, смертельной болезни близкого человека, развода. Еда в такой ситуации кажется настоящей палочкой-выручалочкой.

Ряды булимиков очень часто пополняют люди, придерживающиеся строгой диеты. Критическое ограничение в еде порождает зверское чувство голода и человек, например, кроме вкусной булочки или куска мяса, больше ни о чем не может думать.

И в один подходящий момент происходит срыв с диеты и человек поглощает всю пищу, которую видит. На психологическом уровне срабатывает сигнал, что нужно съесть как можно больше, пока опять не наступили «голодные дни».

Также такой тип булимиии встречается у больных анорексией. Некоторые психологи утверждают, что булимия ― облегченный вид анорексии, когда пациент не в состоянии полностью отказаться от пищи.

Если люди, живущие с мыслью, что они недостойны удовольствия и если они станут счастливы, то им придется за это расплачиваться. Причины такого самовнушения могут быть следствием религиозных ценностей или строгого воспитания.

Существует и генетический фактор развития булимии. Если у родственников встречались приступы переедания, есть большая вероятность повторения истории у следующих поколений. Такая наследственность вызвана особенностью работы гипоталамуса, который вызывает дисбаланс определенных гормонов.

Существует ряд других причин, по которым может развиваться булимия:

  • Чрезмерное стремление к идеальной внешности.
  • Недостаток в организме питательных элементов, который возникает в результате использования жестких диет.
  • Повышенное чувство тревожности, частые стрессы.
  • Заниженная самооценка, которая возникла в результате реально существующих недостатков либо надуманных.
  • Генетическая предрасположенность.

Обычно люди, которые страдают булимией, не в состоянии самостоятельно определить причину собственного переедания. Сделать это смогут только специалисты, однако больной часто всячески избегает консультации.

Мы разобрались, что это за болезнь – булимия.

В международной классификации болезней (10 пересмотр) РПП относятся к рубрике F50-F50.9 (поведенческие синдромы, связанные с физиологическими нарушениями и физическими факторами).

Нервная булимия (F 50.2) определяется при соблюдении всех критериев диагностики:

«Синдром, характеризующийся повторными приступами переедания и выраженным беспокойством по поводу контроля за массой тела. Это приводит к выработке стиля переедания, сопровождаемого вызовом рвоты и использованием слабительных средств. Это расстройство имеет много общего с нервной анорексией, включая сверх озабоченность свой фигурой и массой тела. Повторные рвоты чреваты нарушениями электролитного баланса и соматическими осложнениями. Часто (но не всегда) в анамнезе пациента отмечается ранее имевший место эпизод нервной анорексии с колебаниями его давности от нескольких месяцев до нескольких лет».[15]

Атипичная нервная булимия (F50.3). Исследователям, которые изучают атипичные формы нервной булимии, а именно с нормальным или повышенным весом, рекомендуется самостоятельно принимать решение количестве и типе необходимых критериев.

Эта категория относится к разделу, в котором симптомы, характерные для РПП, вызывают клинически значимое расстройство или ухудшение в социальных, профессиональных или других важных областях, однако пациенты не полностью отвечают критериям для любого из диагностических классов расстройств кормления и питания. Помимо этого, указанная категория РПП используется в ситуациях, когда клиницист решает сообщить конкретную причину, по которой данный клинический случай не соответствует всем критериям для любого из конкретных диагностических классов РПП.

Так же стоит отметить, что тяжесть и социальный ущерб клинических проявлений атипичной нервной булимии соизмеримы с типичной формой, а распространённость атипичных форм РПП превышает количество случаев типичных РПП вместе взятых.[11]

Физиологическая

  • Регулярные перепады веса пациента. Такие люди постоянно то скидывают, то набирают массу.
  • Ощущение слабости, нежелание производить какие-либо движения.
  • Дерматиты.
  • Рано возникающая дряблость кожи.
  • Плохие зубы, больные десна. Вследствие рвоты, на эмаль и слизистые воздействует желудочный сок (кислота).
  • Склонность к частым болезням горла (фарингит, ангина и прочее).
  • Сбои обменных процессов, болезни ЖКТ.
  • Гипертрофия (чрезмерная активность) слюнных желез, вызывающая обильное постоянное слюноотделение.
  • Нарушения функционирования внутренних органов.

Психологическая

  • Регулярное потребление чрезмерно большого количества продуктов, преимущественно вредных.
  • Постоянное ощущение голода.
  • Плохое пережевывание, глотание целых кусков, спешка во время обеда.
  • Желание вызывать рвоту.
  • Скрытность, замкнутость, отказ от социальной адаптации.
  • Развитие паротита.
  • Кариес, пародонтоз, парадонтит.
  • Травмы горла и гортани, хриплость голоса.
  • Нестабильность цикла (вплоть до аменореи) у женщин. Дисфункция половой системы у мужчин.
  • Гастриты, энтериты, метеоризмы, запоры, функциональные болезни прямой кишки, язвы и прочие ЖКТ-проблемы.
  • Диабет, водно-электролитный дисбаланс, гипотериоз.

Булимия является опасным заболеванием, которое многие на первых порах не считают серьезным, игнорируют. Однако это неправильный подход, который может привести к серьезным изменениям в организме. Последствия чрезвычайно сложно, а порой и вовсе невозможно купировать.

Органические формы лечат, устраняя патологию, а при нервных пользуются патогенетической терапией по коррекции психических состояний и расстройств. Таким пациентам показана индивидуальная и групповая медицина, которую обязательно должен назначать профессиональный медик.

Психологического курса бывает недостаточно, поэтому его комбинируют с приемом медицинских препаратов. Это достаточно длительный и мучительный процесс, требующий обязательного наблюдения специалистов для полного исключения неконтролируемых рецидивов.

Физиология

Причины булимии очень сложно определить. Больные утверждают, что неудержимая тяга к еде проявляется у них после сильного стресса. Это подтверждается научными исследованиями. Ранее булимию считали психосоматическим расстройством, однако после исследований, проведенных на гипоталамусе и глубоких отделах мозга, был установлен физиологический источник заболевания.

Повреждения нейронов в гипоталамусе и лимбико-ретикулярной системе, отвечающей за функции аппетита и насыщения, вызывают приступы "волчьего" голода. Участок мозга, ответственный за эти чувства, расположен достаточно глубоко.

Чтобы понять, как он работает, ученым необходимо было провести множество сложнейших процедур и исследований. Причины повреждений гипоталамуса до конца не ясны. Среди них могут быть аномалии, заложенные во время беременности, генетическая предрасположенность, последствия операций и травм.

Заметить нарушения практически невозможно, пока не проявится нервная булимия. Симптомы ее также не четки. Что характерно, повреждения глубоких мозговых отделов могут быть вызваны эмоциональными переживаниями и стрессами. Это отмечают многие исследования.

После сытной вкусной еды, как правило, наступает спокойствие. Уменьшается количество грелина, возрастает уровень гормона серотонина. Еда как способ снятия стресса дает временный химический эффект, при этом может развиться опасное заболевание - булимия.

Дополнительные симптомы

Основной клинический признак – приступы переедания. Пациенты употребляют большое количество пищи за короткий промежуток времени. Аппетит нарастает внезапно, на фоне эмоционального дискомфорта, вызванного внешними или внутренними причинами: ссорами, неудачами, неприятными воспоминаниями. Поведение больных становится импульсивным, направлено на поиск возможности уединиться и утолить чувство голода. Они выбирают продукты с наибольшим содержанием жира и углеводов – пирожные, торты, гарниры с соусом и мясом. Процесс поглощения еды, как правило, происходит в одиночестве, не поддается контролю, сопровождается чувством радости, эйфории, облегчения после напряжения.

Пациенты не чувствуют момента наступления насыщения, продолжают есть до тех пор, пока не закончится пища или не появятся ярко выраженные физиологические симптомы переедания, такие как тошнота, абдоминальные боли, вздутие и ощущение распирания. За один прием больные получают несколько тысяч калорий, что превышает их суточные энергетические потребности. После приступа обжорства возникает раздражение, злость, ненависть к самому себе, чувство вины за содеянное, страх набора веса. Для уменьшения негативных переживаний реализуется компенсирующее поведение. Оно включает разнообразные способы избавления от съеденного: механическую и химическую провокацию рвоты, проведение процедур клизмирования, прием мочегонных и слабительных препаратов. Чтобы избежать прибавки веса пациенты практикуют голодание и активно занимаются спортом.

У многих больных масса тела соответствует норме или несколько ее превышает. При этом пациенты чрезмерно обеспокоены мнимым или реальным лишним весом, не удовлетворены формой тела, недовольны внешним видом и стремятся похудеть. Типичное поведение – употребление низкокалорийных диетических блюд в присутствии других людей и последующее обжорство высококалорийными продуктами в уединении. В отличие от нервной анорексии при булимии пациенты более критичны к своему состоянию, осознают наличие расстройства питания, испытывают сожаление и вину, чаще признаются окружающим в наличии болезни и связанных с ней переживаний. Благодаря этому они менее социально изолированы, реже совершают импульсивные поступки, не связанные с питанием, менее подвержены депрессии, наркомании и алкоголизму. Тревожные расстройства у булимиков встречаются чаще.

Психологическая

Как уже было упомянуто ранее, булимия характеризуется альтернирующими (поочерёдными) эпизодами переедания и «очистки» — неадаптивного компенсаторного поведения в ответ на переедание. Согласно диагностическим руководствам и клиническим описаниям у больных с НБ эпизоду переедания предшествует навязчивое, неутомимое чувство голода и стремление к приёму пищи, которое сопровождается чувством потери контроля и страхом. Из-за чего больные употребляют за ограниченный промежуток времени гораздо бо́льший объём пищи по сравнению с физиологическими потребностями организма в конкретных условиях. Рацион во время эпизода переедания варьируется, но, как правило, включает в себя большое количество быстрых углеводов, высококалорийных продуктов, богатых на пищевые примеси и добавки. Зачастую данный этап характеризуется быстрым потреблением продуктов питания, пока индивид не почувствует себя некомфортно или даже плохо.[9][10][16]

Эпизоды переедания наполнены массой хаотичных, как правило, болезненных эмоций. Сами пациенты описывают своё состояние перед инцидентом как депрессивное вследствие подавленного настроения, стресса или сильного голода после диетического ограничения. Они стараются держать себя под контролем и говорить себе, что им не следует потреблять так много пищи, при этом усиливая уровни беспокойства. Во время переедания обычно возникает чувство отсутствия контроля и увеличение самокритики, а также неспособности объяснить своё поведение. После переедания многие люди испытывают стыд, чувство вины, самоуничижения и сожаления.[16]

Люди с избытком веса страдают и обычно считают, что им придётся компенсировать эпизод переедания, поэтому они очищают организм от того, что они потребляют, вызывая рвоту или пользуясь другими способами избавления от лишних калорий. При этом больные не признают, что большинство калорий, потребляемых во время переедания, остаются в организме и не исчезают после «очистки». Однако ритуал рвоты способствует обретению мнимого контроля, облегчению от физического дискомфорта, а также снижению страха, связанного с прибавлением веса. Другие виды «очистки» включают злоупотребление слабительными и диуретиками, а также чрезмерные физические нагрузки и голодание.[14][16]

Для людей с НБ характерны специфические ритуалы, которыми окружён акт приёма пищи. Во время еды они могут пить большое количество жидкости, принимать очень маленькие порции, соблюдать специфические диеты (исключать определённые продукты), разрезать пищу на крошечные кусочки или чрезмерно пережёвывать её в полости рта.

Пациенты, страдающие НБ, как правило, сохраняют здоровую рефлексию насчёт своего состояния и пищевого поведения, потому стараются скрыть этот факт от родных и друзей. Больные могут избегать приёма пищи с другими людьми или совершать частые походы в уборную во время или после еды. Возможно повышенное желание уединения в ванной комнате с включенной водой, чтобы скрыть звук рвоты. Пациенты с НБ также могут пойти на неожиданные прогулки ночью после еды или пойти на кухню после того, как все остальные будут в постели. Нередко больные жуют мяту или жевательную резинку, чтобы скрыть запах рвоты при дыхании. Они могут также носить мешковатую одежду, чтобы скрыть размер их тела или отдельных его частей.[8][16]

Чаще всего больной долгое время скрывает свое состояние от родных. Однако семья пациента может заподозрить что-то неладное в связи с такими признаками:

  • Употребление еды с «жадностью»: человек ест достаточно быстро и откусывает еду большими кусками, не прожевывая;
  • Пациент употребляет очень большое количество пищи;
  • После проведения трапезы булимик стремится отправиться в туалет (там больным вызывается рвота методом давления на корень языка);
  • Пальцы нередко покрыты царапинками, которые возникли из-за того, что они соприкасаются с зубами во время давления на корень языка;
  • Обнаружение в домашней аптечке слабительных или мочегонных лекарств.

Помимо этого, есть несколько дополнительных симптомов психологической булимии, которые помогут распознать нарушение у близкого человека.

  1. Человек очень часто говорит о похудении, лишнем весе, новейших методах его снижения.
  2. Он способен резко поправиться, а затем, используя радикальные методы, так же быстро похудеть.
  3. Проявляются симптомы депрессии. Больной быстро утомляется, нарушается режим его сна. Данные симптомы свидетельствуют о том, что в организме присутствует дефицит питательных веществ.как лечить булимию в домашних условиях
  4. Появляются различные заболевания полости рта и зубов. Не исключено возникновение фарингитов, ангин, изжоги, царапин на пальцах. Все эти признаки могут свидетельствовать о том, что человек часто вызывает искусственную рвоту. Где лечить булимию? Об этом далее.
  5. Для искусственной рвоты характерен еще один признак – в глазах лопаются капилляры.
  6. В результате частого переедания могут развиваться проблемы со стулом.
  7. Дефицит питательных веществ может стать причиной развития судорог и нарушений в работе сердца, печени и почек.
  8. Кожные покровы становятся сухими, ногти и волосы - ломкими, могут появляться признаки преждевременного старения.
  9. Женщины могут страдать от нарушений менструального цикла, не исключена аменорея. Связано это с нарушениями в работе гормональной системы, возникшими из-за разладившегося метаболизма.

Ошибки диеты

Разгрузочные дни, голодание, монодиеты – чего только не предпринимают женщины, чтобы соответствовать идеалу красоты. Многим знакомы моменты срыва после длительного воздержания. Иногда человек пожизненно находится в состоянии диеты и ограничений в питании по причине постоянного недовольства внешностью.
  • отмена препарата, блокирующего аппетит;
  • психологический дискомфорт из-за отсутствия любимых продуктов;
  • вынужденное изменение образа жизни;
  • нехватка витаминов;
  • большое количество внешних соблазнов.

Можно назвать еще множество факторов, но основным является потеря мотивации и отсутствие настроя. При правильной психологической подготовке все моменты, приводящие к срыву, удается контролировать. После срыва диеты недовольство собой, ухудшение эмоционального состояния усиливается, появляется желание «начать все с начала», наказать себя за нарушения.

В конечном счете неудачно подобранная или не вовремя начатая диета способна усугубить положение и привести к расстройству, называемому булимией. Придется пройти длительный курс психотерапии, перед тем как бороться с булимией самостоятельно.

Рекомендации родственникам

Как булимию лечить? Если вы обнаружили подобные симптомы у близкого человека, то стоит без промедления обратиться к специалисту. Самостоятельно булимик этого не сделает никогда. Когда случается приступ, человек испытывает сильнейшее чувство голода, даже несмотря на то, что в данный момент желудок может быть наполнен пищей.

Вследствие этого больной не может сконцентрироваться на учебе или работе, пропадает способность вести нормальную жизнь. В те моменты, когда человек остается в одиночестве, он сразу приступает к потреблению пищи.

Из-за того что больной ест очень быстро, он практически не чувствует вкуса. В результате пациент может есть продукты, абсолютно не сочетающиеся между собой. Немаловажно отметить, что в таких случаях суммарная энергетическая ценность потребленных продуктов весьма высока.

Когда происходит переполнение желудка едой, он начинает давить на диафрагму и внутренние органы, расположенные рядом. В результате затрудняется дыхание, возникают боли в области живота. Однако чувство эйфории от приема пищи довольно быстро сменяется мощнейшим ощущением вины и раскаяния.

Для ранних этапов развития болезни характерны редкие проявления срывов, которые происходят после того, как человек испытал стресс. Однако по мере развития заболевания ситуация меняется не в лучшую сторону, и приступы возникают намного чаще.

Последствия булимии

Так как булимия представляется собой серьезное психологическое расстройство, то и последствия заболевания касаются непосредственно нервной системы. Но это не значит, что они не затрагивают весь организм:

  • Могут случаться обмороки, которые обусловлены частым падением кровяного давления.
  • Возникают и развиваются разнообразные заболевания сердечно-сосудистой системы.
  • Не исключено развитие почечной недостаточности в результате дефицита в организме солей калия.
  • Нарушается функционирование репродуктивной системы.
  • Может возникнуть хроническое воспаление легких.
  • Человек страдает от нарушения режима сна.
  • Снижается работоспособность.
  • Значительно увеличивается раздражительность.
  • Возникают ожирение и депрессия.

Стоит отметить, что если заболевание находится на запущенной стадии, то пациенты могут предпринимать попытки суицида. Помимо этого, человек теряет социальные навыки из-за того, что постоянно пытается скрыть симптомы заболевания.

В конечном счете болезнь, которая может длиться годами, приводит к ряду негативных последствий. Не являясь смертельной, но оставаясь трудно диагностируемой, булимия может вызвать другие заболевания, опасные для жизни.

Депрессия и недовольство собой в итоге могут привести к суицидальным настроениям. Поэтому крайне важно следить за близкими, у которых наблюдаются пищевые расстройства. Болезнь необходимо лечить и ни в коем случае не относиться к ней спустя рукава. Есть и другие опасные последствия булимии:

  • нарушение дыхания;
  • мышечная слабость;
  • нарушение натриевого обмена;
  • преждевременное старение;
  • язва пищевода, двенадцатиперстной кишки и желудка;
  • заболевания печени, желчного пузыря, поджелудочной железы.

Вылечить последствия булимии непросто. Часто они остаются у пациента на протяжении всей жизни. Запущенные пациенты страдают сахарным диабетом, гипертонией, избыточным весом, хроническим панкреатитом и другими опасными заболеваниями, которые изначально вызвала нервная булимия. Лечение таких недугов часто пожизненное.

Когда к одному заболеванию постепенно присоединяются другие, очень сложно прогнозировать результат. Так, у булимии, оставшейся без внимания медиков, может быть множество последствий.

В большинстве своем это проблемы пищеварительного тракта и лишнего веса, а также заболевания, с ними связанные. У чересчур полных людей порой остается один выход – операция по уменьшению объема желудка, липосакция.

В некоторых случаях рвотный рефлекс становится привычным и прием пищи затрудняется. К опасным для здоровья относятся и повреждения пищевода желудочным соком. Язва пищевода и желудка может потребовать оперативного вмешательства.

Булимия у детей и подростков

Чаще всего стресс заедают люди с изначально нарушенным пищевым поведением. Семьи, в которых выросли подростки, поддерживают культ еды. У них всегда существует доступ к заполненному холодильнику. Неблагополучные семьи, где питание нерегулярное, а ребенок подвержен постоянному стрессу, чаще встречаются среди пациентов с булимией. Крайне важна обстановка и настрой во время еды.

Неуверенность в себе, невнимание к ребенку могут вызвать чувство недовольства собой. На этапе взросления контроль за питанием и здоровый образ жизни семьи очень важен. Гормональный скачок при росте и развитии типичен для многих тинейджеров.

Повышенный аппетит может стать естественным спутником взросления. При этом подросток может быть подвергнут критике со стороны родных и близких, насмешкам сверстников. Возрастающее чувство вины не только приводит к булимии, но и становится причиной не менее опасного заболевания - анорексии, при котором пациент вообще отказывается от еды.

Как лечить булимию?

признаки, симптомы, причины, последствия, нервная, булимия, больные, анорексия, избавиться, бороться, вылечиться, самостоятельно, булимик, булемик, приступ, рвота, лечение, кахексия, голод, переедание, аппетит, любить себя, идеал, фигура

Терапия данного заболевания входит в компетенцию таких врачей, как психотерапевт и психиатр. Они расскажут, как лечить булимию в домашних условиях. В сложных ситуациях, когда у человека появляются мысли о суициде или симптомы сильного истощения и обезвоживания, его могут отправить на лечение в стационар.

Достичь максимальных результатов позволит только комплексная терапия, которая сочетает в себе использование необходимых медикаментов и помощь психотерапевта. Также часто применяют при булимии гипноз. В основном медикаментозная терапия имеет одинаковую схему, но помощь психиатра всегда индивидуальна. Обычно требуется около 10-20 сеансов, которые проводятся в течение нескольких месяцев.

Методы психотерапии

Лечит булимию психотерапевт. В его юрисдикции остается право решать, направлять пациента в стационар или проводить домашнее лечение.

Прямыми показаниями к направлению в больницу являются:

  • суицидальные мысли;
  • обезвоживание;
  • пограничное истощение организма;
  • сильно выраженная депрессия;
  • период беременности;
  • неудачные попытки вылечить булимию дома.
Лучшим вариантом считается комплексный подход, включающий психотерапию и медикаментозное лечение.

Люди, которые приняли свою болезнь и решили избавиться от булимии, могут попробовать самостоятельно вернуться к нормальной жизни. Но лучше это делать под четким руководством доктора:

  • Заведите дневник питания. В нем на неделю вперед составляйте разнообразное меню в пределах подходящей для вас суточной калорийности. Строго придерживайтесь каждого пункта.
  • Регулярно посещайте доктора, который будет следить за вашим состоянием.
  • Включайте в рацион много фруктов и овощей. Обговорите с доктором вопрос о назначении витаминно-минеральных добавок.
  • Глубоко изучите свою болезнь. Поверьте, самообразование послужит хорошей мотивацией.
  • Если вы не можете разобраться в причинах своего переедания, обратитесь к психологу.
  • Полюбите себя, перестаньте вгонять себя в определенные стандарты ― вы личность, а не чей-то шаблон.

Психотерапия ― наиболее важная часть лечения булимии. Специалист помогает человеку определить причину его плачевного состояния. Самостоятельно это сделать практически невозможно, особенно если корни проблемы идут в глубокое детство.

После того как контакт с пациентом установлен и причина приступов булимии определена, проводится длительный процесс декомпенсации психоэмоционального состояния пациента.

Доктор учит больного бороться со стрессовыми ситуациями или моментами радости без помощи еды. Лечение позволяет человеку обрести себя, поднять самооценку и навсегда избавиться от навязчивых мыслей о еде.

Для стабилизации нервной системы используют антидепрессанты. Они позволяют восстановить прохождение нервных импульсов и снять проявление депрессии. Наиболее эффективные среди них ― Прозак, Имизин и Флуоксетин при булимии.

Недостатком этих препаратов является способность замедлять реакцию организма. Поэтому на время лечения пациент должен удерживаться от поездок за рулем и работы с механизмами. Также антидепрессанты несовместимы с алкогольными напитками.

Кроме этого, для лечения булимии использую противорвотные препараты, например, Церукал и Зофран. Эти таблетки от булимии позволяют заблокировать рвотный центр, который уже по инерции провоцирует рвоту после еды.

Как бы ни старалась современная медицина, эффективного лекарства от булимии нет. Запомните, успешность лечения зависит только от желания пациента и его стараний.

Признаки и симптомы булимии: что за болезнь, причины возникновения

Диагностические методы в данном случае направляются на обнаружение циклических приступов “обжорства”. Для этого специалист проводит беседу с больным с использованием нескольких психологических тестов.

Во время разговора врач выясняет следующие вещи:

  • Причины, из-за которых возникло данное расстройство;
  • Признаки нарушения;
  • Визуальные особенности, характеристики психологического состояния больного и его общее самочувствие.

1 Непреодолимая тяга к пище, вследствие чего человек стремится поглощать еду в больших количествах, не зная меры;

2 Применение излишних мер, которые по мнению булимика должны помочь избежать набора веса: вызывание рвоты, постановка клизмы и так далее;

3 Резкое снижение веса тела.

4 Базирование самооценки исключительно на собственной фигуре.

Булимия может проявляться многими способами. Внимательность к состоянию собственного здоровья или близкого человека поможет вовремя определить наличие расстройства, и, соответственно, приступить к его лечению.

Специалист также направляет больного на различные исследования и анализы, которые помогут понять изменения в организме, вызванные булимией. Диагноз ставится в случае использования «очищающих» процедур, таких как постановка клизм, употребление слабительных и мочегонных препаратов, которые происходят не менее двух раз в неделю на протяжении трех и более месяцев.

Данная болезнь может вызвать серьезные осложнения. Так, больной, страдающий от данного расстройства, может умереть из-за остановки сердца, вызванной нарушениями водно-солевого баланса, из-за разрыва органов пищеварения или серьезного нарушения функций почек.

Нейроэндокринная система

Американские ученые вложили самый большой вклад в исследование недуга. Они определили несколько особенностей, которые отличают булимию от прочих нарушений пищевого поведения:

  • Девушки более склонны к возникновению булимии, нежели анорексии. Происходит это из-за изменений гормонального фона в период менструального цикла;
  • Цифра на весах постоянно колеблется, однако чаще всего вес остается в пределах нормы;
  • Переедание относится к реакциям психики, направленных на компенсацию чего либо. В отличие от анорексии, оно случается циклически, а именно около двух раз в неделю;
  • Частое вызов рвоты или сплевывание кусков пищи после нескольких жевательных движений.
Важно уметь различать типичное обжорство от неконтролируемого поглощения пищи. Классическое переедание нельзя отнести к ряду патологий. Приведем более подробные характеристики этих двух понятий, которые помогут выявить отличия между ними.
  • Частое потребление пищи;
  • Быстрое поглощение еды;
  • Проведение трапез в одиночестве, вдали от близких и друзей;
  • Возникновение чувство стыда после трапезы;
  • Резкое повышение веса как следствие переедания;
  • Увеличение объема потребляемой пищи из-за испытываемых эмоций;
  • Взаимосвязь с другими нарушениями пищевого поведения.

Отличия

  • Переедание как психическая реакция на негативные эмоции ("заедает");
  • Антипатия к еде в целом;
  • Переедание является спланированным действием;
  • Потребление пищи в одиночестве;
  • Отстранение от социума в связи с проведением трапез в полном уединении;
  • Компенсаторная реакция в ответ на переедание (избыток спорта, «очищение» организма методом вызывания рвоты искусственным образом, постановка клизмы или употребление слабительных, мочегонных лекарственных средств);
  • Возникновение заболевания в два раза чаще у женщин, чем у мужчин;
  • Отсутствие значимости сути продукта (его вкуса, вида и так далее).

При лечении булимии активно используются следующие методики психотерапии:

  1. Установить основные причины, из-за которых возникла булимия, позволяет психоанализ.
  2. Когнитивно-поведенческая терапия является весьма эффективным методом лечения данного заболевания. Она предполагает проведение специфических работ, которые направлены на то, чтобы изменить отношение больного к окружающему миру и еде в частности.
  3. Использование групповой психотерапии позволяет человеку понять, что он не одинок в собственной проблеме.
  4. Укрепить и улучшить отношения внутри семьи позволяет семейная психотерапия. Это очень важно при булимии у детей.
  5. Очень эффективным методом в борьбе с депрессией является межличностная терапия.
  6. Методика Модсли используется для лечения пациентов подросткового возраста с привлечением родителей.
  7. Для устранения проблемы постоянных перееданий следует серьезно корректировать режим потребления пищи. Сделать это позволяет мониторинг питания.

Необходимо отметить, что психотерапевтическое лечение намного эффективнее, если пациент подвержен постоянным физическим нагрузкам. Что касается терапии медикаментозной, то наиболее часто специалисты рекомендуют принимать антидепрессанты (к примеру, «Флуоксетин» при булимии часто прописывают), препараты против рвоты и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Лечение булимии

Булимик, осознающий свое положение, в свое время задумывается о том, как вылечить булимию. Нередко пациент решает заняться лечением самостоятельно в домашних условиях, однако оно не приносит результата.

Эффективная терапия заключается в соблюдении определенных условий. Успешность лечения в большей мере зависит от личной мотивации пациента и его стремления выздороветь. Борьба с недугом должна включать в себя психотерапию и применение специальных лекарственных средств.

Активно применяются антидепрессанты. Такие лекарственные вещества способствуют улучшению проводимости нервного сигнала в клетки, нормализуют психическое состояние булимика и предотвращают возникновение рецидивов в будущем.

Важно помнить, что данные препараты заметно ухудшают реакцию человека. Во время лечения не следует водить транспорт или заниматься опасной работой, которая требует повышенного внимания. Алкогольные напитки под запретом. Благотворное влияние на психику оказывает арт-терапия, фитотерапия и иглоукалывание.

Существует несколько самых известных нейролептиков. К ним относят:

  • Прозак;
  • Золофт;
  • Флуоксетин.
Народные методы лечения применяются для улучшения функционирования органов ЖКТ и устранения голода, также травяные сборы благотворно влияют на психику.

1Инжир слива. 250 грамм фруктов кладут в кастрюлю и заливают 3 литрами воды, далее раствор кипятится до того момента, когда в ней останется 500 мл раствора. Применять 4 раза в день по половине стакана.

2Кукурузные рыльца в виде отвара отлично избавляют от чувства голода, а это в свою очередь приводит к сокращению объемов пищи. 10 г сырья заливают 200 мл воды и отпаривают в течение четверти часа. Далее раствор нужно охладить, процедить и принимать по одной ложке перед каждым приемом пищи.

3Травяные сборы помогают нормализовать психическое состояние и предотвратить потерю влаги в организме. Для этого используются листочки мелиссы в количестве 50 грамм, которые заливаются 200 мл воды. Ингредиенты кипятятся в течение 5 минут.

Важно вовремя обратиться к специалисту и приступить к лечению булимии, чтобы быстро вернуться к нормальной жизни и избежать рецидивов!

Немедикаментозное лечение

План лечения пациентов с НБ должен предполагать междисциплинарный подход. Расстройство может привести не только к психопатологическим последствиям, но и к функциональным, и органическим нарушениям соматического здоровья. Поэтому пациенты нуждаются как в психологической помощи, так и в помощи врачей терапевтического направления.

На данный момент существует большое количество литературы, подтверждающей эффективность когнитивно-поведенческой терапии в качестве ведущего метода лечения НБ среди взрослых. Есть доказательства успешности проведения межличностной терапии и новых подходов, таких как когнитивно-эмоциональная терапия.

Несмотря на растущую доказательную базу тактик лечения взрослых пациентов с НБ, по-прежнему не хватает доказательств для лечения детей и подростков с данным недугом. На сегодняшний день основным направлением в терапии детей и подростков является семейно-ориентировочная терапия с возможностью оказания личной терапии. Медикаментозное

Антидепрессанты. В ходе множества исследований была показана эффективность антидепрессантов из групп селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС) и трициклических антидепрессантов (ТЦА).

Флуоксетин является самым часто назначаемым препаратом для лечения НБ и единственным лекарственным средством, рекомендованным FDA для лечения НБ.

Исследования показали эффективность флуоксетина в дозе 60 мг и 20 мг в сутки по сравнению с плацебо. Полученные результаты свидетельствуют, что группа, принимающая 60 мг препарата в сутки, показала снижение эпизодов переедания и «очистки» по сравнению с группой, принимающей по 20 мг и плацебо. Причём полученные данные свидетельствуют о том, что снижение эпизодов переедания снижается даже при отсутствии депрессивной симптоматики. Флуоксетин также продемонстрировал хорошие результаты при лечении пациентов с НБ, которые плохо отвечали на терапию.

В дополнение к флуоксетину многие другие антидепрессанты показали хорошие результаты при лечении НБ, включая другие СИОЗС (например, сертралин, флувоксамин, циталопрам), ТЦА (например, амитриптилин) и ингибиторы моноаминооксидазы (фенелзин). СИОЗС считаются препаратами первого выбора, в соответствие с рекомендациями FDA, они имеют самый благоприятный профиль побочных эффектов, тогда как при приёме ТЦА сравнительно большее количество общих побочных эффектов, включая седативный, нарушение моторики ЖКТ и увеличение веса.[4][5]

Установлено, что антидепрессанты эффективны и хорошо переносятся подростками с НБ.[3] Однако необходимо помнить, что при приёме СИОЗС может увеличиваться риск суицидов, поэтому крайне важно, чтобы клиницист внимательно следил за состоянием пациента и обсуждал эти риски с пациентами и их семьями.[4][5]

Есть некоторые данные про эффективность Топиромата.[4][5]

Лечение булимии, как правило, комплексное. Большое значение имеют гормоны-блокаторы аппетита, а также антидепрессанты. В США, в частности, используется "Флуоксетин" (Prozac). Доказан положительный эффект: приступы обжорства становятся реже. "Флуоксетин" при булимии назначается только врачом.

В комплекс мероприятий может входить:

  • Контроль за суточным потреблением пищи, часто в стационаре.
  • Сеансы психоанализа, которые позволяют не только определить причину расстройства, но и выявить пути возникновения ошибочного пищевого поведения, а также формирование новых позитивных установок.
  • Поднятие самооценки, налаживание межличностных отношений, коммуникативных навыков.
  • Групповая терапия для обмена опытом и закрепления результата.
Самостоятельное лечение, как правило, не включает грамотную диагностику и сводится к лечению болезней ЖКТ и диетам, за которыми последует срыв. Без внешнего вмешательства разорвать заколдованный круг невозможно. Это следует учесть, перед тем как начать как бороться с булимией самостоятельно.

При комплексной терапии большинство расстройств носят обратимый характер. Лечение должно проводиться врачом-психиатром, психотерапевтом и диетологом. При наличии осложнений требуется помощь узких специалистов – гастроэнтеролога, стоматолога, кардиолога. В большинстве случаев все мероприятия выполняются амбулаторно. Они нацелены на стабилизацию соматического состояния, восстановление нормального аппетита, редукцию поведенческих эпизодов очищения ЖКТ. Наиболее эффективными считаются следующие методы лечения:

  • Поведенческая психотерапия. Сеансы когнитивно-бихевиоральной терапии повышают мотивацию пациента к нормальному питанию, снижают беспокойство в отношении внешности и веса, устраняют стремление к перееданию. Психотерапевт помогает освоить продуктивные способы совладания со стрессом, ввести и закрепить правильные пищевые привычки. Эффективность данного метода при изолированном применении достигает 50%, при комплексном подходе – выше.
  • Межличностная психотерапия. Основа лечения – выявление и разрешение личностных проблем, провоцирующих булимию. Сеансы проводятся индивидуально и в группах. Повышение самооценки больного, его социальной активности позволяет заменить непродуктивный способ снятия напряжения (обжорство) полезными.
  • Прием СИОЗС. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина действуют как антидепрессанты, снижая тревогу и подавленность больных. Также они обладают легким анорексигенным действием – уменьшают аппетит и тягу к высококалорийным продуктам. При приеме препаратов сокращается частота переедания, рвоты.

Все методики, которые применяют в терапии, отзывы вызывают положительные. Особенно помогает психотерапия. Подростки подтверждают, что причиной болезни становится разлад в семье или в отношениях со сверстниками.

Мы рассмотрели, как лечить булимию.

Методы диагностики

Основной проблемой, как говорилось выше, является скрытность пациентов. Часто женщины с явными признаками гормональных нарушений скрывают факт переедания от врача и получают неверный диагноз. Лечение назначается вразрез с реальным заболеванием.

Начинать диагностику необходимо с беседы с психологом или психоаналитиком. Основной успех в лечении – признание пациентом заболевания. Другие виды диагностики могут лишь подтвердить наличие болезни и уточнить ее причины. Но это только начало пути. Помните: универсальной таблетки от булимии нет.

Диагностическими критериями НА согласно МКБ-10 являются:

1. Наличие повторяющихся эпизодов переедания (минимум два раза в неделю в течение трёх месяцев), во время которых пациент за короткий промежуток времени съедает большое количество пищи.

2. Присутствует перманентная озабоченность своим рационом, огромное желание или непреодолимое стремление есть.

3. Пациент стремиться компенсировать эффект излишней массы тела от приёма пищи с помощью приведённых ниже приёмов:

  • самоиндуцированная рвота;
  • произвольное употребление слабительных средств;
  • альтернирующие периоды экстремального диетического ограничения, вплоть до полного лишения себя пищи;
  • применение лекарственных препаратов, таких как снижающих аппетит, лекарственных средств на основе тиреоидных гормонов или с диуретическим действием;
  • при сопутствующем сахарном диабете пациенты могут нарушать порядок инсулиновой терапии.

Согласно DSM-5: Feeding and Eating Disorders 307.51 (F50.2), к критериям диагностики Bulimia Nervosa относятся:

1. Периодические эпизоды переедания («пищевых запоев»). Эпизоду переедания характерны два следующих критерия:

  • приём пищи в определённый период времени (например, в течение двух часов), количество которой явно больше, чем тот объём пищи, который съедает большинство людей за аналогичный промежуток времени при таких же обстоятельствах;
  • чувство отсутствия контроля над принятием пищи во время эпизода.

2. Периодическое несоответствующее компенсаторное поведение для предотвращения увеличения веса (самоиндуцированная рвота; неправильное использование слабительных средств, диуретиков или других лекарств; голодание; или чрезмерная физическая активность).

3. Эпизоды переедания и эпизоды несоответствующего компенсаторного поведения происходят, в среднем, минимум один раз неделю в течение трёх месяцев.

4.Чрезмерное влияние на самооценку веса и образа собственного тела.

5. Расстройство наблюдается не только во время эпизодов нервной анорексии.

При частичной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени выполняются не все критерии.

При полной ремиссии: ранее было отмечено наличие всех критериев для НБ, однако в течение длительного периода времени ни один из критериев не выполняется.

Степень тяжести НБ

Минимальный уровень тяжести основан на частоте эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения (см. ниже). Уровень тяжести может быть увеличен, чтобы лучше отразить другие симптомы и степень функциональной инвалидности.

  • Начальный: в среднем 1-3 эпизода несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
  • Умеренный: в среднем 4-7 эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
  • Тяжелый: в среднем 8-13 эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.
  • Критический: в среднем 14 или более эпизодов несоответствующего компенсаторного поведения в неделю.[9][10]

Диагноз устанавливается на основе клинико-анамнестических данных, полученных в ходе беседы психиатра или психотерапевта с больным и его родственниками. Среди симптомов клиницист выделяет невротические (депрессия, самообвинения, тревога), соматические (изменения веса, расстройства пищеварения) и поведенческие (переедание, провокация диареи, рвоты). Дополнительно могут использоваться специфические психодиагностические опросники, например, Тест отношения к приему пищи EAT-26. Дифференциальная диагностика предполагает различение булимии с заболеваниями ЖКТ, приводящими к рецидивам рвоты, и с психопатологическими расстройствами личности, сопровождающимися своеобразным отклоняющимся поведением. Для подтверждения диагноза необходимо выявить наличие трех клинических критериев:

  1. Периодическое переедание. Эпизоды обжорства наблюдаются не реже 1 раза за неделю на протяжении 3-х и более месяцев. Потребление большого количества пищи сопровождается потерей контроля, неспособностью ощутить момент насыщения.
  2. Рецидивирующее компенсаторное поведение. Не менее раза в неделю в течение 3 месяцев возникают поведенческие эпизоды, направленные на избавление организма от еды и/или похудение. К этой категории относится вызывание рвоты, прием аноректиков, диуретиков, слабительных, периоды голодания, интенсивных тренировок.
  3. Невротические переживания. Мотивация, интересы и мысли пациентов сконцентрированы вокруг лишнего веса, формы тела и внешнего вида. Определяется страх ожирения, зависимость самооценки от внешности и веса тела.

Виды булимии и их влияние на организм

Механизм развития булимии у всех может проходить по-разному, со своей частотой обострений, степенью выраженности, поведенческими и психологическими признаками. Поэтому четкой классификации булимии на сегодняшний день не разработано. Но специалисты условно разделили болезнь на два вида:

  • Первичная (истинная) булимия. Заболевание отличается постоянным желанием что-нибудь съесть, поэтому приступы обжорства носят хронический характер. Пациенты часто страдают ожирением, а в результате психологического саморазрушения более подвержены алкогольной или наркотической зависимости, депрессиям, суицидальным мыслям. Статистика показывает, что приступы булимии более распространены в странах с высоким уровнем развития, например, в США, Швейцарии. А в странах, где у людей уровень достатка значительно ниже, булимия ― это редкость.
  • Булимия, как следствие анорексии. Заболевание анорексия тоже относится к группе психологических расстройств, которое характеризуется отказом от еды. Человек всеми силами старается не набрать лишний вес, поэтому после приема пищи сразу от нее избавляется с помощью рвотного рефлекса. Очень часто анорексия встречается среди танцоров, актрис, моделей, у которых каждый грамм на счету. Но постоянное голодание может вызывать сильный приступ голода, что провоцирует человека к поглощению большого количества пищи. В этот момент анорексия и булимия очень тесно связаны друг с другом, хоть и являются разными заболеваниями.

Если не вдаваться в подробности, булимия не кажется таким опасным заболеванием, как утверждают врачи. Что же тут опасного, если человек время от времени объедается вкусненьким, а потом осознанно приводит вес в порядок?

Как влияет булимия на здоровье ― резонный вопрос, поэтому рассмотрим его подробнее:

  • Рвотный рефлекс, который является основной проблемой больного, со временем провоцирует нарушение работы дыхательной системы.
  • Злоупотребление всевозможными видами слабительных препаратов, кроме полного истощения организма и полного авитоминоза, вызывают дисбаланс мышечного тонуса и сбои сердечного ритма. В результате сердце теряет способность полноценно перекачивать кровь, что грозит летальным исходом.
  • Неконтролируемое переедание может вызывать прободение слизистой оболочки в пищеводе, кишечнике. А это часто оканчивается кровотечением и тяжелым состоянием больного.
  • Нездоровый психоэмоциональный фон нарушает всю работу нервной системы. Отсюда депрессивное состояние, апатия, суицид.

Восемь плотных перекусов или нервно-психическое расстройство

Быт наполнен не зависящими от нас ситуациями. Люди реагируют на них по-разному. Многие уходят в лес или на рыбалку, другие отдают себя спорту или любимому хобби. Некоторые выбирают тортик или пирожное, чтобы получить дозу гормона счастья – серотонина, который синтезируется в организме под воздействием вещества триптофана.

Для восстановления энергии, успокоения, повышения настроения достаточно будет всего одной конфетки или пары ложечек мороженого, которые легко заменить свежими фруктами. Эффект будет тот же, а вот вреда никакого не последует.

Разобраться, что это такое – булимия, поможет медицинский справочник. Это болезнь, основой которой становится

нервно-психическое расстройство пищевого поведения

. Проявляется она в основном в неконтролируемой тяге к поглощению пищи. Пациент страдает от приступов непреодолимого голода, а заодно принимает препараты для снижения веса, слабительное и рвотное.

Вопреки заблуждениям, заболевание было описано еще Гиппократом. Название его происходит от слов bovis и limos (греч. «бычий голод»). Есть и иное название проблемы – кинорексия. Это поведенческое расстройство, усугубленное полной утратой осознанного контроля над количеством съедаемых за один раз продуктов, при желании оставаться в пределах привычной массы тела.

Зачастую булимики испытывают неудобства от значительно пониженной самооценки, приступов депрессии, мучаются постоянным ощущением вины и самокритикой, а также имеют смутное представление о нормальном весе.

Основной характеристикой этой нервной болезни считается патологическое усиление чувства голода. Оно сопровождается неприятными ощущениями в области живота, тяжестью, болями. Отсутствие насыщения – еще один симптом, который четко указывает на существование проблемы.

В подавляющем большинстве случаев булимия никак не связана с органическими нарушениями и является следствием корректирования человеком своей эмоциональной ситуации при помощи еды. Пациент подсознательно, то есть сам того не понимая, пытается уйти от объективной, в субъективно-осознаваемую реальность, более приятную для него, поглощая крупные количества еды.

поел – получил удовлетворение, забыл о стрессе. Впоследствии человек пытается воспользоваться таким удобным методом в борьбе с негативом, максимально продлить удовольствие. Поэтому ест все чаще, а порции становятся больше.

В итоге вкусовые ощущения почти полностью отходят на второй план, а сознание концентрируется на количестве съеденного, наполненности желудка. Происходят физиологические изменения: кровоснабжение концентрируется на пищеварительном тракте, интересы в психологическом плане упрощаются и вращаются вокруг пищевых пристрастий, все внимание уделяется только еде. Нервная деятельность при этом значительно ухудшается.

Получается психологический уход от реальности, чрезвычайно соблазнительный своей доступностью. Вне зависимости от внешних данных, личностных качеств, социального положения пища есть у всех. Это самый простой метод, который не требует никаких усилий или больших затрат.

Зависимость можно смело называть психофизической, так как основана она на биологическом инстинкте утоления голода. В момент нарушения регулирования аппетита такая болезнь может развиться очень быстро.

Повреждение кисти при ботулизме (знак Рассела)

Организм прекращает реагировать на естественные маркеры, вроде содержания в составе крови углеводов или предельной наполненности желудка. Оценка голода становится сугубо субъективной. Поэтому проявляться желание поесть может в любой момент, даже сразу после обеда.


Поделитесь с друзьями!
Vk
Send
Klass